其他祛痘外用藥刺痛時，改用壬二酸的情況

開完祛痘外用藥大約兩週後回來複診的人裏，有這麼一類：臉頰發紅、嘴角起皮，偏偏痘痘還在原地。她一邊用手背蹭臉頰，一邊說“這個藥好像不適合我”。

這樣的日子我不會讓人停藥，先想的是換藥。痘痘是要持續治療好幾個月的病，一旦因爲出現刺激就長時間什麼都不塗，最後還是回到起點。

這時候我常拿出來的是壬二酸。這個成分是什麼、作用在哪裏，我另外寫過；這裏寫的是真正開始塗之後會發生的變化。

維A酸類引起刺激後改用壬二酸的情況

阿達帕林、維A酸這類是祛痘治療的基礎。只是最初幾周常出現乾燥、起皮和刺痛，到這裏大多是會過去的過程。但有些人過不了這一段。臉頰發紅、只是洗個臉都刺痛的狀態超過三周，我就不會硬推下去。

這時候換成壬二酸是有理由的。維A酸直接作用於角質細胞的分化，壬二酸則把作用分散到堵塞的毛孔、痤瘡丙酸杆菌和炎症上。與其說強度不同，不如說皮膚承受的方式不同。壬二酸一開始也刺痛，但很少表現爲發紅脫皮。

還有一點：壬二酸沒有光敏性。塗維A酸期間皮膚可能對日光更敏感，和行程撞在一起就很麻煩，壬二酸這方面的顧慮小得多。夏天來的人、或者戶外安排多的人，這個差別相當要緊。

15% 凝膠和 20% 乳膏怎麼分

有人想找回自己在海外一直用的那個劑型。可各國常用的濃度和劑型並不一樣。20% 乳膏在祛痘這邊用得久，15% 凝膠是按泛紅和玫瑰痤瘡的適應症出的劑型。韓國藥店裏常見的是 20% 乳膏。

濃度高的不一定更好。乳膏劑型留在臉上偏厚重，油脂多的皮膚會覺得悶；凝膠劑型輕，但在乾燥的皮膚上更刺痛。我一般給額頭鼻子容易出油的人推輕的劑型，給臉頰先發緊的人推乳膏。比起濃度，是這個選擇決定了您能不能一直塗下去。

褐色痘印和紅色痘印裏，壬二酸管的是哪一種

痘痘消下去了、爲痘印來的人很多。這時候我會和患者一起照鏡子，先把兩樣分開：請用手指輕輕按一下痘印再松開。按下去顏色消失、松開又回來的，是紅色痘印；按着顏色也不變的，是褐色痘印。

兩種痘印留下的東西不一樣。褐色痘印是炎症走過之後留在原地的黑色素；紅色痘印是炎症期間擴張的血管還沒縮回去，透出來的顏色。壬二酸作用於生成黑色素的酶，所以對前者有幫助，對後者夠不着。

不把這一點講清楚，長紅色痘印的人塗滿三個月，回來說一點用都沒有。不是藥沒效，而是一開始就該看別的。紅色痘印要交給對血管起反應的激光。

前 4 周看得到的和第 12 周才看得到的

幾乎每個人都會問什麼時候開始好轉。壬二酸是有順序的：前兩週先來的是刺痛和乾燥；大約第四周開始，新冒出來的痘痘數量減少；已經長出來的小疙瘩收拾乾淨，大概在第 6 到 8 周之間。

褐色痘印排在最後。表皮更新一輪需要時間，要三個月才能用照片比出來。所以第四周就放棄的人，等於沒看到這個藥最好的部分就結束了。

我開藥的時候會先把這個順序講清楚。知道什麼時候能看到什麼，就熬得過刺痛的兩週；不知道就開始，那兩週裏藥就被丟掉了。

一邊壓住刺激一邊加量的用法

說明書上寫一天兩次。可一開始就這麼塗，大多數人第一週就因爲刺痛停掉了。我會讓人從隔天一次、只在晚上開始。這樣熬過兩週，加到一天一次；再過兩週，才加上早上那次。

塗的順序我也會定下來。洗完臉還帶着水汽的時候塗會更刺痛，請等臉幹了再塗。臉頰這類薄的部位，可以先薄薄鋪一層保溼再塗在上面。有人擔心這樣吸收會打折，但能一直塗下去的那一邊贏。

用量也常被問到。全臉一顆豌豆大小就夠了。很多人像點痣一樣一顆痘一點，但這個藥減少下一批要冒出來的這方面的作用，比處理已經長出來的更大。容易長痘的整片區域都要薄薄推開。

不適合和壬二酸一起用的東西

現在同時用好幾種成分的人很多。面診時看護膚品清單，視黃醇、果酸和維C常常排在同一行。在這上面再加壬二酸，就分不清到底是什麼讓皮膚刺痛了。

所以剛開始時，我會請人只留下清潔、保溼和防曬。去角質的產品至少停兩週，磨砂和刷酸棉片幹脆先撤掉。如果要和維A酸類一起用，就早晚分開，而且要等壬二酸站穩之後再加。

泛紅和玫瑰痤瘡使用壬二酸的情況

臉頰發紅、還伴着細小疙瘩的人，常以爲自己長的是痘痘。可如果幾乎沒有黑頭，而且一熱起來整張臉就騰地燒紅，我看的就不是痘痘，而是玫瑰痤瘡。壬二酸在這一邊也用得上。

只是有玫瑰痤瘡的皮膚本來就敏感，刺痛感會強得多。所以這種情況我會從比隔天一次更稀疏的頻率開始，並且一定同時交代先鋪保溼再塗的方法。我也會說明，泛紅本身淡下去需要更長時間。

壬二酸解決不了的痘痘

有些人下頜線和脖子上摸得到又硬又疼的結節，一個還沒好，旁邊又冒一個。這種狀態只給壬二酸，會白白浪費幾個月，因爲外用藥到不了那個深度。

這時候我會先提口服藥或異維A酸。深到會留疤的炎症，時間本身就是代價；爲了挑刺激小的而錯過時機，後面還會剩下疤痕治療。只因爲刺激小就選藥，我不這麼做，理由就在這裏。

停用壬二酸的標準

刺痛到什麼程度算正常，這個問題常被問到。我分三種來說：塗完刺痛十分鐘左右然後平復的，照常用；第二天早上還留着紅的，就減少次數。出現滲液，或者連眼皮都腫起來，當天就停，並且要來複診。

還有一個是時間標準。沒有刺激、一直好好塗，滿 12 周新冒出來的痘痘數量還是沒變，我不會把藥加強，而是換方向。把不管用的藥往上加、只把刺激做大，是祛痘治療裏最常見的錯誤。

和醫美項目並行時重新開始塗的時間點

有人做完激光或微針，第二天就把藥塗回去。剛做完項目皮膚屏障是開着的，會比平時刺痛得多，而這份刺激反而可能留下色素。

我會按項目種類定好重新開始的日子：只是調理膚質的項目，大約三天；會結痂的項目，等痂全掉了再開始。這期間做保溼和防曬就夠了。這幾天停藥，之前積累的東西並不會消失。

在韓國買回去的人要確認的事

看診到最後，有人說想多買幾支帶回去。各國對這個成分的分類不同，有的地方要處方才能買，有的地方藥店直接買得到。在韓國藥店可以買到。

不過比起囤數量，有件事要先確認：一支塗全臉大概能用兩個月。而且這個藥適不適合自己的皮膚，要用滿兩週才知道，一開始就買好幾支，不合適就全剩下了。我會說先買一支，看兩週再說。

如果在孕期或備孕，請把正在服用的藥一起列出來給我看。壬二酸是孕期也會考慮的外用藥之一，但要看同時在用的其他藥，判斷會不一樣。

常見問題