深層面頰下垂，爲什麼只靠射頻不夠
面頰下垂很難只當成皮膚被拉長的問題。深層的面頰脂肪往下走，拉住它的韌帶鬆弛，臉部的輪廓也跟着塌下來。射頻在收緊真皮和皮下脂肪層上很強，但要把熱充分傳到更深的層次就比較難。超聲則是直接瞄準那個深層。所以按層次分開處理，比把一臺設備的輸出調高要穩。
有人會說「也不是瘦了，可臉看上去很重」。一起照鏡子會發現，面頰中間是凹的，重量都壓到了下面。不是面頰的肉變多了，而是位置變了。
對這樣的臉只做收緊皮膚的治療，表面是整理了，輪廓還是原樣。這就是要先分清什麼在哪一層塌下來的原因。
深層面頰脂肪減少並向下移動的變化
面部脂肪不是一整塊，而是分成好幾個區室。上了年紀之後，並不是所有區室都以同樣的速度變化，有的地方變薄，有的地方反而變厚。
有一項研究把60名亞洲女性的CT影像按年齡段分開來看（J Plast Reconstr Aesthet Surg 2019, PMID 31248828）。面頰脂肪的淺層隨着年齡增長變薄，深層面頰脂肪的內側也呈現變薄的傾向。而且深層面頰脂肪越薄，淚溝和法令紋就越明顯。
也就是說，從外面看面頰顯得重，裏面卻在空下去。所以只看重量壓過去的那一側就把整個面頰減掉，原本已經在空的位置也會一起塌。
射頻能到的層次與到不了的層次
射頻提升是把熱傳到真皮、皮下脂肪層以及穿行其間的纖維隔，讓膠原收縮並重新充盈。它對皮膚彈性和軟組織收緊的效果是明確的，從面部外側收緊也有助於把整體方向定下來。
不過熱能傳到的深度是有限的。要把熱充分送到包裹表情肌的筋膜層並不容易。把結構提起來的軸就在那一層，夠不到那裏，就只整理了表面，輪廓還留着。
超聲是把能量聚到一個點上的方式，所以能直接瞄準想要的深度。如果說射頻負責淺層和中層，超聲則更接近負責深層的結構。
兩者一起用會改變什麼
層次不同的兩臺設備一起用，彼此補上對方空着的地方。先用超聲讓深層收縮，做出把臉提起來的基礎，再在上面用射頻收緊真皮和皮下層，讓皮膚貼合。
順序和瞄準的位置很要緊。超聲要先想好以面部外側爲中心、朝上和朝後的方向，射頻則整理太陽穴和顴骨外側。深層面頰的位置不做過度收縮，只修輪廓。把已經在空的位置再減下去，臉會顯得削瘦。
放進深層的容積爲什麼不會往下掉
填補凹陷時同樣要看層次。有研究確認過放進深層脂肪區室的材料會不會往下流（Plast Reconstr Surg 2019, PMID 30589776），結果是即使加大注入量，材料也沒有向下移動。放進深層的東西起的是託住上方結構、把它往前推的作用。
所以對面頰前側凹陷的人，我會先看哪裏需要託住，而不是先填表面。用同樣的量，放在哪一層，結果就不一樣。
Somsei醫院在面頰下垂上首先分清的事
面診時會一起照鏡子，分清三件事：是皮膚表面松了，是深層下來了，還是脂肪移位了。起始的層次不同，要瞄準的深度就不同。
臉上有受光的面，也有落影的面。左右放同樣的量並不是平衡，分配到看上去的程度一致纔是平衡。所以治療前我會直接在臉上標出範圍。
面頰已經偏瘦的人，我不會把深層的輸出調高。當主要原因是變少而不是下垂時，把熱打得很強會讓臉顯得更削瘦。這種情況先看容積。
常見問題
面頰下垂了，只做射頻可以嗎？
如果主要問題在皮膚表面和皮下層，只做射頻也能整理。但如果是深層下來了，就可能只有表面被收緊，輪廓還是原樣。
深層面頰已經凹了，做提升會更凹嗎？
在已經空下去的位置把深層輸出打得很強，是有可能的。這種情況我會先看哪裏需要託住，熱則把範圍分開來用。
射頻和超聲可以同一天做嗎？
因爲層次不同，一起用的情況很多。不過會先定好順序和瞄準的位置，按皮膚狀態有時也會分開進行。
把面頰的肉減掉，下垂就整理好了嗎？
如果是重量壓到下面的情況，比起減，我會先看提。面頰前側和中央要留住，臉才顯得亮。
什麼時候能看到結果？
超聲做出來的位置要經過幾個月膠原才慢慢充盈。我一般不看術後馬上的樣子，而是看兩三個月後的狀態，再定下一步。
一次就結束嗎？
下垂開始的層次和第一次的反應因人而異，所以不是一次就定下來的。看過經過之後，再調整下一次和要瞄準的深度。
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