深层面颊下垂，为什么只靠射频不够

有人会说「也不是瘦了，可脸看上去很重」。一起照镜子会发现，面颊中间是凹的，重量都压到了下面。不是面颊的肉变多了，而是位置变了。

对这样的脸只做收紧皮肤的治疗，表面是整理了，轮廓还是原样。这就是要先分清什么在哪一层塌下来的原因。

深层面颊脂肪减少并向下移动的变化

面部脂肪不是一整块，而是分成好几个区室。上了年纪之后，并不是所有区室都以同样的速度变化，有的地方变薄，有的地方反而变厚。

有一项研究把60名亚洲女性的CT影像按年龄段分开来看（J Plast Reconstr Aesthet Surg 2019, PMID 31248828）。面颊脂肪的浅层随着年龄增长变薄，深层面颊脂肪的内侧也呈现变薄的倾向。而且深层面颊脂肪越薄，泪沟和法令纹就越明显。

也就是说，从外面看面颊显得重，里面却在空下去。所以只看重量压过去的那一侧就把整个面颊减掉，原本已经在空的位置也会一起塌。

射频能到的层次与到不了的层次

射频提升是把热传到真皮、皮下脂肪层以及穿行其间的纤维隔，让胶原收缩并重新充盈。它对皮肤弹性和软组织收紧的效果是明确的，从面部外侧收紧也有助于把整体方向定下来。

不过热能传到的深度是有限的。要把热充分送到包裹表情肌的筋膜层并不容易。把结构提起来的轴就在那一层，够不到那里，就只整理了表面，轮廓还留着。

超声是把能量聚到一个点上的方式，所以能直接瞄准想要的深度。如果说射频负责浅层和中层，超声则更接近负责深层的结构。

两者一起用会改变什么

层次不同的两台设备一起用，彼此补上对方空着的地方。先用超声让深层收缩，做出把脸提起来的基础，再在上面用射频收紧真皮和皮下层，让皮肤贴合。

顺序和瞄准的位置很要紧。超声要先想好以面部外侧为中心、朝上和朝后的方向，射频则整理太阳穴和颧骨外侧。深层面颊的位置不做过度收缩，只修轮廓。把已经在空的位置再减下去，脸会显得削瘦。

放进深层的容积为什么不会往下掉

填补凹陷时同样要看层次。有研究确认过放进深层脂肪区室的材料会不会往下流（Plast Reconstr Surg 2019, PMID 30589776），结果是即使加大注入量，材料也没有向下移动。放进深层的东西起的是托住上方结构、把它往前推的作用。

所以对面颊前侧凹陷的人，我会先看哪里需要托住，而不是先填表面。用同样的量，放在哪一层，结果就不一样。

Somsei医院在面颊下垂上首先分清的事

面诊时会一起照镜子，分清三件事：是皮肤表面松了，是深层下来了，还是脂肪移位了。起始的层次不同，要瞄准的深度就不同。

脸上有受光的面，也有落影的面。左右放同样的量并不是平衡，分配到看上去的程度一致才是平衡。所以治疗前我会直接在脸上标出范围。

面颊已经偏瘦的人，我不会把深层的输出调高。当主要原因是变少而不是下垂时，把热打得很强会让脸显得更削瘦。这种情况先看容积。

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