Ozempic face:快速减重后脸垮了,该怎么处理

不久前在诊室里,我见到一位三个月减了 12 公斤的患者。我向她道贺,她却这样回答:"体重是达标了,可照镜子一点也高兴不起来,就脸一下子老了好多。"

最近因为这个困扰来就诊的人非常多,都是用司美格鲁肽(Wegovy)、替尔泊肽(Mounjaro)这类药物在短时间内减掉大量体重的人。在国外,这种面部变化被称为Ozempic face(减重后面部凹陷)。大家的说法出奇地一致:本以为瘦下来会变好看,脸却朝着相反的方向去了。

我想先说清楚两点。第一,您的脸没有坏掉。第二,现在马上填充也不是答案。下面说说为什么。

脸上也有脂肪层。脸颊、太阳穴、眼下的脂肪会随着体重一起减少,到这里都是自然的。问题在于速度。脂肪几个月就能掉下去,皮肤却没办法收缩得那么快。

想想气球就容易理解了。放气的时候,空气一下子就跑光了,但被撑大的橡皮不会立刻缩回去。脸也是一样:撑在里面的脂肪没了,包在外面的皮肤还在,于是脸颊凹陷,多出来的皮肤叠出褶皱,法令纹看起来就深了。

在诊室里讲到这里,常有人问:"那是不是我的皮肤坏了?"不是的。不是皮肤变差了,而是皮肤还没追上已经减少的体积。如果认定是坏了,心里就会着急;理解成速度的问题,才守得住正确的顺序。

来医院之前,有一件事可以自己先做:就躺在床上,用手持镜子看一看自己的脸。我在诊室里看的,也是同一件事。

坐着的时候,分不清那份松垮是体积掉了还是皮肤垂了,因为重力把两样一起往下拽。躺下来重力一撤,就只剩下其中一样。

躺下之后,原本看着松垮的那条线如果基本平复了,那主要是体积的问题,脂肪减少留下的空间,光是躺下就被补上了一部分。反过来,躺着也原样留在那儿,就要看作松弛也掺在里面。坐着和躺着差别越大,越说明皮肤已经撑不住这份重量。

这个区别为什么重要?因为松弛的脸如果只做填充,重量增加,反而可能显得更垂。

面诊时,我在看脸之前先问的是:"现在还在掉体重吗?药物换到维持剂量了吗?"听到这个回答,我才能决定当天做不做治疗。

如果还在减重过程中,我当天不做。理由很简单:现在填进去,体重再往下掉,那个位置又会凹回去。几个月后同一个部位再填一次,钱花了两遍,效果连一次的都不到。有必要走这条路吗?

这样说了之后,常有人问:"那这段时间就什么都做不了吗?"能做的有:保湿和防晒不要断,蛋白质摄入跟上,同时配合力量训练。看起来不起眼,但这个阶段的皮肤状态,决定了之后治疗的效果。

确认体重在同一个位置停了两个月左右,我才开始谈治疗。前面说的镜子自查,在诊室里会做得更细:分部位确认坐姿和躺姿下凹陷与褶痕的变化,并留下记录。看到这里,我才能决定是填还是提。

如果凹陷是主要变化,就往"填"的方向走:可以用玻尿酸填充,也可以用 Juvelook、Olidia 这类促进胶原新生的皮肤增强剂(skin booster)来填。如果同时有松弛,就先用提升治疗处理松掉的皮肤,或与体积治疗并行。

减重后的脸,很少只凹一个地方。所以对大范围变浅的脸,我先考虑 booster;某一处凹得很明确的,先考虑玻尿酸;两者也经常搭配使用。

而且我不会一次做完。减重后的脸在几个月里还会继续变化,做一步、观察一段时间、再补不足的地方,结果反而更稳定。不把治疗集中在一天做完,理由也是一样。

同样是减重后的脸,各个部位凹陷的方式并不一样。最常见的是脸颊中部,多是大范围变浅,用胶原 booster 分几次慢慢填更自然。太阳穴凹下去,脸的上半部分显窄,颧骨就突出来了;这里一次填太多会不自然,所以要少量分次推进。

眼下这个部位我会另眼看待。那里的脂肪减少后,会像黑眼圈一样发暗,但这里皮肤特别薄,填充的层次和用量选择格外重要,是我处理得最保守的部位。法令纹旁边是凹陷和松弛叠在一起的位置,只填这里,嘴周会显得沉重,所以要连脸颊的支撑一起看。

顺序也是常被问到的问题。先把上面(太阳穴、脸颊)处理好,下面(法令纹、嘴周)常常会跟着改善。所以我的顺序是先确认上面,而不是从下往上填。

同时有松弛的人,接下来问的就是提升治疗。超声(HIFU)类在深层制造热凝固点,把组织往上提;射频(RF)类则把热量大面积传到真皮,让胶原重新生成。皮肤松弛的程度和厚度不同,用的设备也不同。

不过减重后的脸有点不一样。变浅的不只是一层,脂肪层连同它上下的层次是一起塌下来的。所以用一台设备只提一层,效果并不明显。做过 Ultherapy(超声刀)或 InMode 之后觉得效果不理想的人,不少就属于这种情况。

所以对多个层次一起变浅的脸,我们用分层提升(Layered Lifting)。不靠一台设备做完,而是从深层到浅层按顺序一层层叠上去。

第一阶段用 InMode FX 或 INDIBA 给下面部预热。先把热量蓄在深处,下一个阶段用同样的能量就能做更多的事。

第二阶段用 Ultherapy(超声刀)100 发打深层。组织已经预热过,只把需要的量集中打进去,发数的浪费就少了。

第三阶段用 Liftera 3000 发收尾浅层。把眼周、额头这类细致的部位也一起修整,不让治疗区之间留下界线。

这个顺序适合减重后的脸,是有理由的。体积掉下去的地方皮肤变薄了,一次打进很强的能量对它是负担。从预热开始、分阶段送进去,同样的总量,负担会小很多。当然,不是每位都做满三个阶段。松弛程度浅的,有时预热加收尾就够了。

还有一样我会看的:皮肤表面的质感。快速减重之后,皮肤常常发干发糙,所以在提升或填充之外,用 skin booster 把水分和肤质一起调理好,整体印象会很不一样。

回到开头提到的那位减了 12 公斤的患者。第一次来的时候,药还在加量,体重也还在往下掉。她是因为脸颊凹得厉害、心里着急才来的,那天我没有做任何治疗,约了下次再见。

两个月左右她又来了。药物换到了维持剂量,体重也停在同一个位置。再看一次,她躺下时脸颊的凹陷平复得比较明显,比起松弛,体积的问题更大。先做了两次胶原 booster,一个半月后看着状态,再在法令纹旁少量补了玻尿酸。

这样分阶段做下来,总共要三四个月,比一次做完慢。但减重后的脸在这期间还在继续变化,中间用来确认的时间,我认为本身就是治疗的一部分。比起快点做完,不用再回来补填,才是更好的结局。

有些人说减重之后脸好像变了,来了之后我反而不会提治疗。这些人本来面部脂肪就比较充足,瘦下来只是轮廓变清晰了,填回去反而会回到减重前的样子。

减重后脸变得清爽、自己很满意的人,不是这篇文章的对象。原本面部脂肪比较充足的人,减重后轮廓反而更清晰、气色更好,这样的情况我不会主动劝人填充。治疗是在照镜子时有让您在意的变化才做的事,不是减了肥就自动要走的流程。

来面诊时带着以前照片的人很多,说想回到那个时候。可那张照片是有肉时候的脸,治疗没办法把那个状态原样做出来。能做的是把凹的地方填上、把松的地方收拾好,让现在这个体重下的脸看起来自然。如果非要按胖的时候的饱满去填,就会矫枉过正,那个结果反而更奇怪。

我让患者下次再来,他们就问这段时间该做什么。这个阶段怎么过,对之后的治疗效果影响不小。减得太急、肌肉跟着一起流失,面部松弛会加重,所以蛋白质的量要守住;保住肌肉量的力量训练,不只影响身材,也影响面部的紧致度。

防晒是保护弹性纤维最确实的办法,皮肤变薄的时期尤其重要。保湿也一样,干糙的表面放着不管,细纹就会定居下来。与其功能性产品一样样往上加,不如把基础保湿坚持做好。

如果您在使用 GLP-1 类处方药,请以开药医院的指导为先;当面部变化开始让您在意时,再同步进行皮肤科咨询即可。这两种诊疗并不冲突。