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리프팅·탄력

심부볼 처짐에 고주파만으로 부족한 이유

볼 처짐은 피부가 늘어난 문제로만 보기 어렵습니다. 깊은 볼 지방이 아래로 내려가고 이를 붙잡던 인대가 느슨해지면서 얼굴 윤곽이 함께 무너집니다. 고주파는 진피와 피하지방층을 조이는 데 강하지만 더 깊은 층까지 충분히 열을 전하기는 어렵습니다. 초음파는 그 깊은 층을 직접 겨눕니다. 그래서 층을 나눠 접근하는 편이 한 장비의 출력을 올리는 것보다 안정적입니다.

홍석우
홍석우
섬세이의원 대표원장
2026. 09. 21. · 읽는 시간 3분

"살이 빠진 것도 아닌데 얼굴이 무거워 보인다"고 하시는 분들이 있습니다. 거울을 함께 보면 볼 가운데가 꺼져 있고 그 아래쪽으로 무게가 쏠려 있습니다. 볼살이 늘어난 것이 아니라 자리가 바뀐 경우입니다.

이런 얼굴에 피부만 조이는 시술을 하면 표면은 정리돼도 윤곽은 그대로 남습니다. 무엇이 어느 층에서 내려앉았는지를 먼저 나눠야 하는 이유입니다.

광대 쪽 턱선 쪽 얕은 층 · 늘고 아래로 쏠림 깊은 층 · 얇아짐 점선 · 젊을 때 실선 · 지금
나이가 들면서 얕은 층과 깊은 층이 서로 다른 방향으로 움직입니다. 겉보기에는 볼살이 늘어난 것처럼 보여도 안쪽은 비어 갑니다.

깊은 볼 지방이 줄고 아래로 이동하는 변화

얼굴 지방은 한 덩어리가 아니라 여러 구획으로 나뉘어 있습니다. 나이가 들면 모든 구획이 같은 속도로 변하지 않고 어떤 곳은 얇아지고 어떤 곳은 오히려 두꺼워집니다.

아시아 여성 60명의 CT 영상을 나이대로 나눠 본 연구가 있습니다. 볼 지방의 얕은 층은 나이가 들수록 얇아졌고, 깊은 볼 지방도 안쪽은 얇아지는 경향을 보였습니다. 그리고 깊은 볼 지방이 얇을수록 눈물고랑과 팔자주름이 더 뚜렷했습니다.

Analysis of age-related changes in midfacial fat compartments in Asian women using computed tomography
J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019 · PMID 31248828

겉으로는 볼살이 무거워 보이는데 안쪽은 비어 가는 상태가 함께 오는 셈입니다. 그래서 무게가 쏠린 쪽만 보고 볼 전체를 줄이면 비어 가던 자리까지 같이 꺼집니다.

고주파가 닿는 층과 닿지 못하는 층

고주파 리프팅은 진피와 피하지방층, 그리고 그 사이를 지나는 섬유 격벽에 열을 전해 콜라겐이 수축하고 다시 차오르게 하는 방식입니다. 피부 탄력과 연부조직 타이트닝에는 효과가 분명하고, 얼굴 바깥쪽에서 조여 주면 전체 방향을 잡는 데 도움이 됩니다.

다만 열이 전달되는 깊이에는 한계가 있습니다. 표정을 만드는 근육을 감싼 막까지 충분히 열을 넣기는 어렵습니다. 구조를 끌어올리는 축이 그 층에 있는데, 거기에 닿지 못하면 표면만 정리되고 윤곽은 남습니다.

표피진피 피하지방근막층(SMAS) 1.5mm3.0mm4.5mm 열응고점열응고점 열응고점 깊이별로 에너지가 모이는 층
초음파는 겨눈 깊이마다 점을 만듭니다. 얕게 겨누면 피부 안쪽에, 깊게 겨누면 근육을 감싼 막까지 닿습니다.

초음파는 에너지를 한 점에 모으는 방식이라 목표한 깊이를 직접 겨눌 수 있습니다. 고주파가 표층과 중간층을 맡는다면 초음파는 깊은 층의 구조를 맡는 쪽에 가깝습니다.

두 가지를 함께 쓸 때 달라지는 것

층이 다른 두 장비를 함께 쓰면 서로 빈자리를 채웁니다. 먼저 초음파로 깊은 층을 수축시켜 끌어올리는 기반을 만들고, 그 위에 고주파로 진피와 피하층을 조여 피부를 밀착시키는 순서입니다.

순서와 겨누는 자리가 중요합니다. 초음파는 얼굴 바깥쪽을 중심으로 위와 뒤로 향하는 방향을 생각해 놓고, 고주파는 관자와 광대 바깥쪽을 정리합니다. 심부볼 자리는 과하게 수축시키지 않고 윤곽만 다듬습니다. 이미 비어 가는 자리를 더 줄이면 얼굴이 수척해 보입니다.

섬세이의원 레이어드 리프팅 단계별 구성
섬세이의원에서는 이 순서를 레이어드 리프팅으로 묶어 두고 있습니다. 얼굴 구조와 피부 상태에 따라 구성이 달라집니다.
이어서 읽기리프테라 3,000샷과 울쎄라 300샷은 무엇이 다른가같은 초음파라도 한 발의 단위가 다른 이유를 다뤘습니다.

깊은 층에 넣은 볼륨이 내려앉지 않는 이유

꺼진 자리를 채울 때도 층을 봅니다. 깊은 지방 구획에 넣은 재료가 아래로 흘러내리는지 확인한 연구에서는, 주입량을 늘려도 재료가 아래로 이동하지 않았습니다. 깊은 층에 넣은 것은 위에 있는 구조를 받쳐 앞으로 밀어 주는 역할을 했습니다.

The Functional Anatomy of the Deep Facial Fat Compartments: A Detailed Imaging-Based Investigation
Plast Reconstr Surg. 2019 · PMID 30589776

그래서 볼 앞쪽이 꺼진 분께는 표면을 채우기보다 받쳐 줄 자리를 먼저 봅니다. 같은 양을 써도 어느 층에 두느냐에 따라 결과가 달라집니다.

섬세이의원이 볼 처짐에서 먼저 나누는 것

상담에서는 거울을 함께 보며 세 가지를 나눕니다. 피부 표면이 늘어진 것인지, 깊은 층이 내려온 것인지, 지방이 이동한 것인지입니다. 시작된 층이 다르면 겨눌 깊이가 다릅니다.

얼굴에는 빛을 받는 면과 그늘이 지는 면이 있습니다. 좌우에 같은 양을 넣는 것이 균형이 아니라 보이는 정도가 고르게 되도록 나누는 것이 균형입니다. 그래서 시술 전에 얼굴에 범위를 직접 표시합니다.

볼이 이미 마른 분께는 깊은 층 출력을 올리지 않습니다. 처진 것보다 빠진 것이 더 큰 원인일 때 열을 세게 넣으면 얼굴이 더 수척해 보일 수 있습니다. 이런 경우에는 볼륨 쪽을 먼저 봅니다.

자주 묻는 질문

같은 증상이라도 피부 상태에 따라 판단이 달라집니다. 이 글을 쓴 홍석우 원장에게 직접 물어보실 수 있습니다. 섬세이의원 상담

볼이 처졌는데 고주파만 받아도 되나요?

피부 표면과 피하층이 주된 문제라면 고주파만으로도 정리됩니다. 다만 깊은 층이 내려온 경우에는 표면만 조여져 윤곽이 그대로 남을 수 있습니다.

심부볼이 꺼졌는데 리프팅을 받으면 더 꺼지나요?

이미 비어 가는 자리에 깊은 층 출력을 세게 넣으면 그럴 수 있습니다. 이런 경우에는 받쳐 줄 자리를 먼저 보고 열은 범위를 나눠 씁니다.

고주파와 초음파를 같은 날 받아도 되나요?

층이 다르기 때문에 함께 쓰는 경우가 많습니다. 다만 순서와 겨누는 자리를 정해 두고 하며, 피부 상태에 따라 나눠서 진행하기도 합니다.

볼살을 빼면 처짐이 정리되나요?

무게가 아래로 쏠린 경우라면 줄이는 것보다 올리는 쪽을 먼저 봅니다. 앞볼과 볼 중앙은 남겨야 얼굴이 밝아 보입니다.

결과는 언제부터 보이나요?

초음파로 만든 자리는 몇 달에 걸쳐 콜라겐이 차오릅니다. 시술 직후보다 두세 달 뒤 상태를 보고 다음 계획을 정하는 편입니다.

한 번으로 끝나나요?

처짐이 시작된 층과 첫 회차 반응이 사람마다 달라 한 번에 정해지지 않습니다. 경과를 보고 다음 회차와 겨눌 깊이를 조정합니다.

홍석우
이 칼럼을 쓴 의사 선생님이 진료합니다
섬세이의원 · 홍석우
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현) 고려대학교 안암병원 외래교수 · 고려대학교 안암병원 전공의 수련 · 예일대학교 안면해부학 교육과정 수료 · 하버드 브리검여성병원 항노화과정 수료 · 대한미용성형레이저학회 정회원 · 대한비만학회 정회원 · 대한가정의학회 정회원
본 글은 일반적인 의학 정보와 진료 관점을 정리한 칼럼이며 진료를 대신하지 않습니다. 실제 시술 계획은 환자분의 피부 상태에 따라 달라질 수 있습니다.