反复打咬肌肉毒之后会出现的变化

有人对着镜子用手按两边的下颌，说“这里鼓出来，脸显宽”。那只手放在哪儿，是第一条线索。按耳朵下面凹陷处的人，和按下颌骨转角的人，接下来要谈的不是一回事。

来咨询瘦脸针的人里，真正由咬肌造成的大约一半。其余的是下颌角骨性本来就宽，或者下面松垂让下颌线变沉重。不把这些分开就打针，几个月后听到的就是“没什么变化”。

先确认用力咬合时会不会鼓起来的理由

检查是用手做的。我把手指按在耳下靠磨牙的位置，请患者用力咬紧再松开。手指底下有肌肉鼓起来又落下去，就是咬肌厚的那一类。怎么咬指尖都没有变化、只摸到硬邦邦的东西，那是骨头。

在这之上我还会加一步：请患者躺下，再看同一个位置。躺下后下颌线变清晰、刚才在意的那份沉重感减轻了，说明显方里有一部分其实是松垂造成的。这种情况就算把肌肉缩小，也做不出您想要的线条。

骨性下颌角宽时肉毒做不到的事

有人拿出全家福，说妈妈的下颌也是这样。这种大多是骨性下颌角偏宽。把肌肉缩小，骨头的轮廓还是原样留在那里。

不过这类人身上多少也有肌肉，项目本身是可以做的。问题在于期待和结果之间的落差。这种情况我会先说：“会有变化，但是要对照片才看得出来的程度。”听完还想试的，就做；觉得那样不够的，就不做。同样一个项目，抱着什么期待开始，对结果的评价就不一样。

第一次之后第 4 周和第 3 个月发生的变化

打完之后什么时候开始变，是我被问得最多的问题。这里是有顺序的：先是几天之内出现咀嚼时不太使得上力的感觉；肌肉真正变薄在那之后。大约第四周开始能在照片上看出来，第 6 周到第 3 个月之间是缩得最多的时期。

然后会慢慢回来。肌肉不用就变薄、再用就变厚，这本来就是它的性质。通常在第 3 到第 6 个月之间考虑下一轮。只是这个间隔因人而异，如果咬牙的习惯没变，间隔会变短。

随着轮次增加咬肌变化的方式

从第二次开始，问法就变了：要么是“一直打会不会一直变小”，要么是“现在可以不打了吗”。最近有一项研究正好回答了这个问题，我在面诊时常常引用。

2024 年发表在 Scientific Reports 的一项三盲随机对照试验（14:14561）中，给咬肌打了第二轮，在第 6 个月评估时发现，肌肉厚度进一步减少，肌电图测得的活动也一并降低了。也就是说，比起只打一次就结束，重复打的那一组更薄。

但这不代表会一直薄下去。轮次累积之后，每一轮减少的幅度会变小，换来的是维持时间变长。所以我从第三轮开始不加量，用同样的量把间隔一点点拉开，找出在哪个间隔上又开始变厚。

厚度减少了、咀嚼能力却没变的原因

犹豫要不要做的理由里，我听得最多的是咀嚼力，问会不会咬不动肉。前面那项研究里值得注意的地方正在这里：厚度和肌电活动都降了，而实测的咀嚼能力没有变化。

这个结果该怎么读？我在面诊时是这么说的：肌肉变薄，和没办法把食物咬碎，是两个问题。咀嚼用到的不只是咬肌一块，减掉的那份由其余的肌肉分担了。

不过最初几周咬硬东西时觉得累的人，确实有。这更接近不习惯带来的感觉，而不是能力没了，一般几周内就平复。喜欢吃鱿鱼丝、肉干这类的人，第一轮我会把量压低再开始。

不同产品单位数不一样的原因

在海外打过的人拿着记录来，说照上次的量来。可是数字不能原样搬过来。单位不是重量单位，而是各家产品按自己的标准定的活性单位，产品不同，同样的数字就不代表同样的量。

有的产品一侧用 25 单位，有的产品做到相当的程度要写到 60 单位上下。尤其是阿泊肉毒毒素（abobotulinum）的单位，和其他品牌之间无法一比一换算，没有简单的换算系数。所以只比单位单价来挑诊所，实际打进去的量会颠倒过来。比较报价时，请把产品名和单位数一起要过来。

带记录来时值得写下来的也是同样三样：产品名、单侧用了多少单位、打的日期。我看着这些来决定这次是照上次的程度走，还是要调整。

脸颊显凹或者笑起来不自然的位置

偶尔有人打完之后回来说脸颊看着凹了。肌肉缩小，盖在它上面的体积也跟着少，对本来面部脂肪就不厚的人来说，这个变化表现为显得憔悴。下颌是变窄了，但整个人的气色看起来更疲惫。

也有人说笑起来嘴角不自然。咬肌前上方走着做表情用的肌肉，注射如果偏前，那边也会受影响。所以我以下颌角为界，分点打在后侧和下方，守住不往前越的那条线。

听完这些，有人说那就少打一点。但量减得太多，一个月左右就回去了，结果还是要再打一次。比起减量，我的调整方式是把位置打准。

两边看起来不一样时怎么配量

说只有一边鼓出来的人很多。大多数情况本来就是这样：习惯用惯用侧咀嚼，那一侧的肌肉就更发达。所以我一开始就不会两边打一样的量，厚的那一侧会多打一点。

不过第一次我不会想着一次就配平。两边肌肉缩小的速度可能不同，四周后再看一次、只补上剩下的差，更准确。第一天硬要配平，反倒可能翻过来。

不建议做咬肌肉毒的情况

有人来咨询，我反而劝她不要做。第一种是脸本来就瘦、脸颊已经凹陷的人。下颌的宽度是减了，整体印象却更显老。

第二种是下颌线已经开始松垂的人。肌肉一缩，原本撑着那个位置的体积也跟着掉，下面可能显得更垮。这种情况先把松垂处理好，再来看肌肉。

第三种是张口困难，或者颞下颌关节既有弹响又有疼痛的人。这种状态不是从美容角度处理的问题，我会建议先去牙科或口腔颌面外科就诊。只有磨牙、没有疼痛是另一回事；一旦有疼痛，顺序就要换。

拉长间隔或者停下来的时机

常有人问这个项目一旦开始是不是要打一辈子。不是的。停下来之后，肌肉会回到日常使用量所对应的状态，只是要完全回到最初的状态需要时间。打得越多次的人，回去得越慢。

第三轮之后我不按日历约时间。我会请患者比上次多等一个月，这期间看它会不会又变厚。连着两次都没变，就把间隔再拉长。这样走下去，有些人几年后会稳定在一年一次左右。

也有反过来由我提出停下来的时候：连着两轮厚度几乎没有变化，而且没有咬牙习惯的人。在没有肌肉可减的状态下继续打，只是白花钱。

在韩国行程之内看不到结果的原因

按旅行行程来做的人，第二天照镜子会失望。这个项目不是当天就有变化的项目。咀嚼时使不上力的感觉几天内就来，但脸部线条看起来不一样，要过了四周。

所以行程短的人，我会交代两件事：要拍效果照的话，不是今天拍，而是一个月后在同样的光线下拍；另外两边可能需要修正，四周左右把照片发过来我帮您确认。对下次很难再来的人，第一轮的量我不会打满。在难以修正的条件下，宁可少一点也不要多。

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