褐色痕與紅色痕，爲什麼治療方式不同

痘印不是一個問題

褐色痕 ― 炎症後色素沉着（PIH）。黑色素過量沉積的狀態，呈褐色或灰褐色，日曬後往往加深。

紅色痕 ― 炎症後紅斑（PIE）。毛細血管保持擴張的狀態，呈紅色或粉色，用手指按壓時顏色會暫時變淡。

兩者成因不同，所需的激光也不同。在未加區分的情況下重複同樣的治療，可能達不到預期的變化。

如何區分

專業診斷最準確，但在家也有簡單的檢查方法。

• 顏色 ― 褐色或灰褐色提示PIH；紅色或粉色提示PIE
• 按壓 ― 用手指或透明玻璃按壓約10秒。顏色變淡多爲PIE，顏色不變多爲PIH
• 日曬 ― 受紫外線後加深多爲PIH

實際上兩者混合的情況更爲常見，自我判斷僅供參考。

褐色痕如何形成

痤瘡本質是皮膚內的炎症。炎症發生時，皮膚接收到“受傷”的信號，色素細胞被過度激活。生成的黑色素被逐一傳遞到周圍細胞，因此曾經發炎的整片區域會逐漸變暗。

炎症較重時，黑色素可能沉降到皮膚更深的層次。深處的色素並非美白化妝品或輕度護理能夠觸及，這也是“明明在護理，爲什麼只有這塊痕跡不消”的原因。

治療的第一步不是激光

而是防曬與外用藥。氨甲環酸、壬二酸、氫醌與維A酸類，用於阻斷進一步生成黑色素的信號。若跳過這一步直接做激光，改善速度難以追上再沉着的速度。皮膚穩定之後，激光調Q才具有意義。原則是低能量多次，而非一次強效。

臨牀上也觀察到，炎症刺激越強，PIH越嚴重。爲了快速去除痕跡而選擇強力項目，反而可能再次刺激色素細胞，使結果變慢。

亞洲人皮膚的黑色素比西方人更豐富。皮膚科按明亮度將皮膚分爲六型（Fitzpatrick分型），亞洲人處於中間偏上。照搬以西方皮膚爲基準的激光方案，色素刺激風險更大，因此一般推薦低能量、多次重複的方式。

紅色痕爲何不消

痤瘡炎症消退時，擴張的毛細血管本應恢復原狀。但若炎症過程中血管生成因子分泌過多，血管壁可能在受損狀態下固定於擴張。這些變形的血管留在近表面處透出紅色，即PIE。PIE是結構問題，而非色素問題，因此針對黑色素的皮秒激光難以改善。

紅色痕的治療

紅色痕需要能夠選擇性收縮血管的激光。脈衝染料激光（PDL）對血液中的血紅蛋白起反應，靶向表層毛細血管；IPL用於較廣泛的紅斑以及PIE與PIH混合的情況；長脈衝Nd:YAG可到達更深的血管。

PIE越早開始治療反應越好。時間久了血管完全定型後，收縮反應會下降。常見的是抱着“過段時間就會消”的想法等待，最終反而增加治療次數。

兩者混合時，順序很重要

真實的皮膚上很少只有單一類型。與其同時處理兩者，不如先決定優先穩定哪一種。

PIE佔優時，先處理擴張的毛細血管。紅色先穩定後，可更準確評估剩餘色素病變的範圍，4〜6周後若仍有褐色再追加激光調Q。

PIH佔優時，先做防曬與外用，皮膚穩定後再以低能量調Q逐步推進。

2025年Acta Dermato-Venereologica的研究將痤瘡後色素沉着按嚴重度分級：輕度以維A酸外用與色素護理爲主；中度加入氫醌、果酸與水楊酸換膚及激光；重度擴展至口服氨甲環酸與聯合治療。各階段共同的基礎是SPF50+防曬與pH5潔面。

若同時存在凹陷性疤痕

痕跡下方常隱藏冰錐型、滾動型、箱車型的凹陷性疤痕。即使管理了色素與血管，在特定光線角度下仍會形成陰影，看起來仍像痕跡。此時僅靠調Q或血管激光有其侷限，需要先行或同時進行真皮重塑。

先診斷

痘印治療與其說是“用什麼治”，不如說是“在治什麼”()色素、血管，還是結構。在這一區分模糊的情況下只更換設備，只會累積次數。

常見問題