褐色痕与红色痕，为什么治疗方式不同

痘印不是一个问题

褐色痕 ― 炎症后色素沉着（PIH）。黑色素过量沉积的状态，呈褐色或灰褐色，日晒后往往加深。

红色痕 ― 炎症后红斑（PIE）。毛细血管保持扩张的状态，呈红色或粉色，用手指按压时颜色会暂时变淡。

两者成因不同，所需的激光也不同。在未加区分的情况下重复同样的治疗，可能达不到预期的变化。

如何区分

专业诊断最准确，但在家也有简单的检查方法。

• 颜色 ― 褐色或灰褐色提示PIH；红色或粉色提示PIE
• 按压 ― 用手指或透明玻璃按压约10秒。颜色变淡多为PIE，颜色不变多为PIH
• 日晒 ― 受紫外线后加深多为PIH

实际上两者混合的情况更为常见，自我判断仅供参考。

褐色痕如何形成

痤疮本质是皮肤内的炎症。炎症发生时，皮肤接收到“受伤”的信号，色素细胞被过度激活。生成的黑色素被逐一传递到周围细胞，因此曾经发炎的整片区域会逐渐变暗。

炎症较重时，黑色素可能沉降到皮肤更深的层次。深处的色素并非美白化妆品或轻度护理能够触及，这也是“明明在护理，为什么只有这块痕迹不消”的原因。

治疗的第一步不是激光

而是防晒与外用药。氨甲环酸、壬二酸、氢醌与维A酸类，用于阻断进一步生成黑色素的信号。若跳过这一步直接做激光，改善速度难以追上再沉着的速度。皮肤稳定之后，激光调Q才具有意义。原则是低能量多次，而非一次强效。

临床上也观察到，炎症刺激越强，PIH越严重。为了快速去除痕迹而选择强力项目，反而可能再次刺激色素细胞，使结果变慢。

亚洲人皮肤的黑色素比西方人更丰富。皮肤科按明亮度将皮肤分为六型（Fitzpatrick分型），亚洲人处于中间偏上。照搬以西方皮肤为基准的激光方案，色素刺激风险更大，因此一般推荐低能量、多次重复的方式。

红色痕为何不消

痤疮炎症消退时，扩张的毛细血管本应恢复原状。但若炎症过程中血管生成因子分泌过多，血管壁可能在受损状态下固定于扩张。这些变形的血管留在近表面处透出红色，即PIE。PIE是结构问题，而非色素问题，因此针对黑色素的皮秒激光难以改善。

红色痕的治疗

红色痕需要能够选择性收缩血管的激光。脉冲染料激光（PDL）对血液中的血红蛋白起反应，靶向表层毛细血管；IPL用于较广泛的红斑以及PIE与PIH混合的情况；长脉冲Nd:YAG可到达更深的血管。

PIE越早开始治疗反应越好。时间久了血管完全定型后，收缩反应会下降。常见的是抱着“过段时间就会消”的想法等待，最终反而增加治疗次数。

两者混合时，顺序很重要

真实的皮肤上很少只有单一类型。与其同时处理两者，不如先决定优先稳定哪一种。

PIE占优时，先处理扩张的毛细血管。红色先稳定后，可更准确评估剩余色素病变的范围，4〜6周后若仍有褐色再追加激光调Q。

PIH占优时，先做防晒与外用，皮肤稳定后再以低能量调Q逐步推进。

2025年Acta Dermato-Venereologica的研究将痤疮后色素沉着按严重度分级：轻度以维A酸外用与色素护理为主；中度加入氢醌、果酸与水杨酸换肤及激光；重度扩展至口服氨甲环酸与联合治疗。各阶段共同的基础是SPF50+防晒与pH5洁面。

若同时存在凹陷性疤痕

痕迹下方常隐藏冰锥型、滚动型、箱车型的凹陷性疤痕。即使管理了色素与血管，在特定光线角度下仍会形成阴影，看起来仍像痕迹。此时仅靠调Q或血管激光有其局限，需要先行或同时进行真皮重塑。

先诊断

痘印治疗与其说是“用什么治”，不如说是“在治什么”()色素、血管，还是结构。在这一区分模糊的情况下只更换设备，只会累积次数。

常见问题