为什么痘痘偏偏在鼻子上反复出现

常有人是自己把鼻子上的东西挤过之后才来的。来的时候比挤之前更红更硬，问怎么反而变大了。说是几天前的晚上在镜子前只碰了一个。

鼻子是手特别容易去的地方。一眼就看得到，指尖也摸得着。可是同样的力气，在面颊上能过去，在鼻子上却会留下印子。

痘痘在鼻子上反复出现的结构性原因

脸上每个位置的毛孔密度并不一样。中间最高，越往外越低。鼻子和额头属于高的一侧，面颊和下颌线属于低的一侧。

毛孔密的地方，皮脂出来的通道也就多。通道多，意味着可能堵住的地方也多。不是因为没有特别护理鼻子才长，那个位置本来就是这样。

1994年的一项研究用氰基丙烯酸酯法数了额头、面颊、下巴和鼻子的毛孔数量，确认了中间高、越往外越低的分布（Br J Dermatol 1994・PMID 7857840）。不过毛孔数量和皮脂分泌量之间并不成正比。毛孔多的地方，并不等于出油更多。

面诊时讲到这里，很多人说一直以为是自己洗脸洗得不够。反倒是洗得太用力、洗到更差了才来的情况更常见。

能挤的和该留着的怎么分

鼻子上摸得到的东西不能一概而论。诊室里先看表面有没有开口。像黑点一样入口开着的，说明里面的东西有地方出来。

反过来，又红又硬、表面却看不到任何洞口的，是还没有出口的状态。硬挤的话，里面的东西不会出来，而是往旁边和下面扩散。炎症范围变大，愈合时留下的印子也更大。

在家用指尖分辨这两种很难。我会说：按下去疼的不要碰。疼说明炎症已经到周围组织了。

压出之后红为什么会留几天

有人在医院做完压出，看到那个位置红了几天，吓得打电话来。压出在清掉堵塞的同时，也在那个位置留下了刺激。红就是对这个刺激的反应。

压出后的红是患者最在意的地方之一，也有研究在想办法减轻它，比如用595nm染料激光作为粉刺压出后红斑的辅助治疗（J Cosmet Dermatol 2024・PMID 38192163）。我自己在做压出时，当天决定取几个。一次取得多，看起来干净，红却会留得久。

如果近期有重要安排，我会让人减少数量或者把日子往后推。挑一个没有安排的星期来，那时候可以从容地清理。

鼻子上的痘痘容易留疤的条件

鼻子皮肤厚、皮脂腺多。厚听起来像是好事，可是在疤痕上正相反。炎症容易扎得深，愈合时可能留下凹陷。

• 反复挤按下去会疼的那种
• 同一个位置连着好几个月长同样的东西
• 炎症还没消就用化妆盖上去
• 脸上其他位置已经有凹疤

上面四条里占了两条以上的，我会先把炎症降下来，而不是先压出。比起今天看起来干净，几个月后不留凹陷更重要。

在家能做的和不做更好的

问来看鼻子痘痘的人已经在用什么，鼻贴和磨砂经常被提到。两者都只是把已经冒到表面的揭下来，里面堵着的还在原处。反而表面被磨掉，开始用外用药时更刺痛。

增加洗脸次数也没有帮助。把油洗掉，它就照样再出来。一天两次就够，比次数更要紧的是晚上的外用药不要漏。

外用药与其只点在鼻子一处，不如把鼻子和它周围一起薄薄覆盖。因为减少下一次会长的，比处理现在长的作用更大。

诊室里看鼻子痘痘的顺序

不会只看鼻子就定。会把额头和下颌线一起看。只长在鼻子上，就当作那个位置的结构问题；额头和下颌线也一起长，就当作全脸痘痘的一部分来看。这两种开始用的药不一样。

也会分主要看到的是黑头，还是又红又疼的那种。偏黑头的，从化开堵塞的药开始；偏红疼的，从降炎症的药开始。

然后会问从什么时候开始这样。好几年都是同一个状态，是定护理方向的问题；最近几个月突然加重，就要找改变了什么。化妆品、药、作息时间里，通常有一样变了。

不建议对鼻子痘痘做项目的情况

有些时候我不会先提激光或者项目。就是当下有好几个又红又疼的正冒出来的时候。在活动性炎症上面再叠项目，印子会留得更久。

这种日子先用外用药，必要时加口服药，把炎症降下来。之后再看留下的印子和凹陷，来定项目。顺序反过来，项目就要做两次。

反过来说，炎症已经完全消了、只剩印子的人，却一直只给痘痘的药也不对。剩下的是色素还是凹陷，接下来走的路不一样。

常见问题