反覆打咬肌肉毒之後會出現的變化

有人對着鏡子用手按兩邊的下頜，說“這裏鼓出來，臉顯寬”。那只手放在哪兒，是第一條線索。按耳朵下面凹陷處的人，和按下頜骨轉角的人，接下來要談的不是一回事。

來諮詢瘦臉針的人裏，真正由咬肌造成的大約一半。其餘的是下頜角骨性本來就寬，或者下面松垂讓下頜線變沉重。不把這些分開就打針，幾個月後聽到的就是“沒什麼變化”。

先確認用力咬合時會不會鼓起來的理由

檢查是用手做的。我把手指按在耳下靠磨牙的位置，請患者用力咬緊再松開。手指底下有肌肉鼓起來又落下去，就是咬肌厚的那一類。怎麼咬指尖都沒有變化、只摸到硬邦邦的東西，那是骨頭。

在這之上我還會加一步：請患者躺下，再看同一個位置。躺下後下頜線變清晰、剛才在意的那份沉重感減輕了，說明顯方裏有一部分其實是松垂造成的。這種情況就算把肌肉縮小，也做不出您想要的線條。

骨性下頜角寬時肉毒做不到的事

有人拿出全家福，說媽媽的下頜也是這樣。這種大多是骨性下頜角偏寬。把肌肉縮小，骨頭的輪廓還是原樣留在那裏。

不過這類人身上多少也有肌肉，項目本身是可以做的。問題在於期待和結果之間的落差。這種情況我會先說：“會有變化，但是要對照片才看得出來的程度。”聽完還想試的，就做；覺得那樣不夠的，就不做。同樣一個項目，抱着什麼期待開始，對結果的評價就不一樣。

第一次之後第 4 周和第 3 個月發生的變化

打完之後什麼時候開始變，是我被問得最多的問題。這裏是有順序的：先是幾天之內出現咀嚼時不太使得上力的感覺；肌肉真正變薄在那之後。大約第四周開始能在照片上看出來，第 6 周到第 3 個月之間是縮得最多的時期。

然後會慢慢回來。肌肉不用就變薄、再用就變厚，這本來就是它的性質。通常在第 3 到第 6 個月之間考慮下一輪。只是這個間隔因人而異，如果咬牙的習慣沒變，間隔會變短。

隨着輪次增加咬肌變化的方式

從第二次開始，問法就變了：要麼是“一直打會不會一直變小”，要麼是“現在可以不打了嗎”。最近有一項研究正好回答了這個問題，我在面診時常常引用。

2024 年發表在 Scientific Reports 的一項三盲隨機對照試驗（14:14561）中，給咬肌打了第二輪，在第 6 個月評估時發現，肌肉厚度進一步減少，肌電圖測得的活動也一併降低了。也就是說，比起只打一次就結束，重複打的那一組更薄。

但這不代表會一直薄下去。輪次累積之後，每一輪減少的幅度會變小，換來的是維持時間變長。所以我從第三輪開始不加量，用同樣的量把間隔一點點拉開，找出在哪個間隔上又開始變厚。

厚度減少了、咀嚼能力卻沒變的原因

猶豫要不要做的理由裏，我聽得最多的是咀嚼力，問會不會咬不動肉。前面那項研究裏值得注意的地方正在這裏：厚度和肌電活動都降了，而實測的咀嚼能力沒有變化。

這個結果該怎麼讀？我在面診時是這麼說的：肌肉變薄，和沒辦法把食物咬碎，是兩個問題。咀嚼用到的不只是咬肌一塊，減掉的那份由其餘的肌肉分擔了。

不過最初幾周咬硬東西時覺得累的人，確實有。這更接近不習慣帶來的感覺，而不是能力沒了，一般幾周內就平復。喜歡喫魷魚絲、肉幹這類的人，第一輪我會把量壓低再開始。

不同產品單位數不一樣的原因

在海外打過的人拿着記錄來，說照上次的量來。可是數字不能原樣搬過來。單位不是重量單位，而是各家產品按自己的標準定的活性單位，產品不同，同樣的數字就不代表同樣的量。

有的產品一側用 25 單位，有的產品做到相當的程度要寫到 60 單位上下。尤其是阿泊肉毒毒素（abobotulinum）的單位，和其他品牌之間無法一比一換算，沒有簡單的換算系數。所以只比單位單價來挑診所，實際打進去的量會顛倒過來。比較報價時，請把產品名和單位數一起要過來。

帶記錄來時值得寫下來的也是同樣三樣：產品名、單側用了多少單位、打的日期。我看着這些來決定這次是照上次的程度走，還是要調整。

臉頰顯凹或者笑起來不自然的位置

偶爾有人打完之後回來說臉頰看着凹了。肌肉縮小，蓋在它上面的體積也跟着少，對本來面部脂肪就不厚的人來說，這個變化表現爲顯得憔悴。下頜是變窄了，但整個人的氣色看起來更疲憊。

也有人說笑起來嘴角不自然。咬肌前上方走着做表情用的肌肉，注射如果偏前，那邊也會受影響。所以我以下頜角爲界，分點打在後側和下方，守住不往前越的那條線。

聽完這些，有人說那就少打一點。但量減得太多，一個月左右就回去了，結果還是要再打一次。比起減量，我的調整方式是把位置打準。

兩邊看起來不一樣時怎麼配量

說只有一邊鼓出來的人很多。大多數情況本來就是這樣：習慣用慣用側咀嚼，那一側的肌肉就更發達。所以我一開始就不會兩邊打一樣的量，厚的那一側會多打一點。

不過第一次我不會想着一次就配平。兩邊肌肉縮小的速度可能不同，四周後再看一次、只補上剩下的差，更準確。第一天硬要配平，反倒可能翻過來。

不建議做咬肌肉毒的情況

有人來諮詢，我反而勸她不要做。第一種是臉本來就瘦、臉頰已經凹陷的人。下頜的寬度是減了，整體印象卻更顯老。

第二種是下頜線已經開始松垂的人。肌肉一縮，原本撐着那個位置的體積也跟着掉，下面可能顯得更垮。這種情況先把松垂處理好，再來看肌肉。

第三種是張口困難，或者顳下頜關節既有彈響又有疼痛的人。這種狀態不是從美容角度處理的問題，我會建議先去牙科或口腔頜面外科就診。只有磨牙、沒有疼痛是另一回事；一旦有疼痛，順序就要換。

拉長間隔或者停下來的時機

常有人問這個項目一旦開始是不是要打一輩子。不是的。停下來之後，肌肉會回到日常使用量所對應的狀態，只是要完全回到最初的狀態需要時間。打得越多次的人，回去得越慢。

第三輪之後我不按日歷約時間。我會請患者比上次多等一個月，這期間看它會不會又變厚。連着兩次都沒變，就把間隔再拉長。這樣走下去，有些人幾年後會穩定在一年一次左右。

也有反過來由我提出停下來的時候：連着兩輪厚度幾乎沒有變化，而且沒有咬牙習慣的人。在沒有肌肉可減的狀態下繼續打，只是白花錢。

在韓國行程之內看不到結果的原因

按旅行行程來做的人，第二天照鏡子會失望。這個項目不是當天就有變化的項目。咀嚼時使不上力的感覺幾天內就來，但臉部線條看起來不一樣，要過了四周。

所以行程短的人，我會交代兩件事：要拍效果照的話，不是今天拍，而是一個月後在同樣的光線下拍；另外兩邊可能需要修正，四周左右把照片發過來我幫您確認。對下次很難再來的人，第一輪的量我不會打滿。在難以修正的條件下，寧可少一點也不要多。

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