減少肉毒耐藥的方法與再次注射的間隔

有些打過幾次肉毒的人會來說：“醫生，最近打的肉毒好像消退得特別快。”說是對着鏡子皺眉，發現眉間紋比上次回來得早，接着一定會補一句：“我是不是產生肉毒耐藥了？”

被問到這個問題時，我會同時說明兩點。肉毒耐藥確實存在。但效果變差不一定都是耐藥，而真正的耐藥比想象中少見得多。

所以，對長期打肉毒的人，我一直只叮囑四件事。

• 再次注射的間隔要在3個月以上與其在效果消退前提前打，不如看效果能維持多久再安排下一次。
• 不要在2~3周內追加注射就算覺得效果沒出夠，在效果完全出來之前再補打，只會增加進入身體的量。
• 記住什麼時候、在哪裏、打了多少即使換了診所，只要告訴我們這些，就能決定這次的量和間隔。
• 效果變差時先確認原因在再打之前，先一起看看和上次有什麼不同。

我會先問您打的是哪一種肉毒。打眉間紋、額頭紋、魚尾紋的肉毒，要打進形成皺紋的肌肉裏。肉毒杆菌毒素會阻斷神經傳給肌肉的信號，讓肌肉休息幾個月，這段時間裏皺眉或笑時折出的皺紋就會舒展開。

微滴肉毒用的是同一種藥，但不打到肌肉，而是少量分散地打在皮膚淺層。肌肉照常活動，表情自然保留，變化的是皮脂、毛孔和細紋。大家說出油少了、妝不容易浮粉，就是微滴肉毒帶來的變化。

耐藥的問題對肌肉肉毒和微滴肉毒都適用。無論是肌肉肉毒還是微滴肉毒，一次打多少、隔多久再打，都與耐藥有關。

我們的身體會識別從外面進來的蛋白質並產生抗體。肉毒也是蛋白質，所以打過多次後，少數情況下會產生阻斷肉毒藥效的抗體（中和抗體）。一旦產生這種抗體，肉毒就無法再阻斷神經信號。這就是肉毒耐藥。

這時不只是“肉毒的效果變弱了一點”，而是打了肌肉也不休息。眉間打完過了兩週，皺眉的力氣還是一樣，下次再打也是如此。大家擔心的真正耐藥就是這種情況。

接着就會問：“那耐藥有多常見？”彙總也包含眉間紋、魚尾紋等美容肉毒的大規模臨牀試驗，出現耐藥的人約每200人有1人。其中肉毒效果真的消失的人，不到每1,000人1人。

即使是頸部或四肢肌肉治療這類打得多、打得久的人，出現耐藥的也只有約每100人2人。在額頭或眉間打的美容肉毒，用量和次數都比這少得多。所以不必照着網上看到的數字擔心。

打魚尾紋肉毒的916人中，沒有一個人出現耐藥。所以有人說某一次效果差一些時，我會先查其他原因，而不是先想到耐藥。

說肉毒效果變差的原因可能有很多，我在門診常見的是這幾種。首先是效果還沒完全出來。肉毒不是打完當天就起效，而是在1~2周裏慢慢顯現。如果過幾天照鏡子覺得效果還沒到位，等1~2周後再看就可以。

其次是這段時間裏肌肉變得更有力了。如果運動很多，或者習慣性地更常皺眉，肌肉就休息得少。這時用力做表情，整張臉都會多殘留一點動作。也有注射位置或深度和上次不同的情況。這時對着鏡子用力，會看到只有一處，或只有眉尾這樣的末端在動。

比上次打得少，或藥物的保存和溶解過程不同時，肉毒的效果也可能變弱。我會先把這些原因一一查過，最後才考慮真正的耐藥。

有人來說“最近打的肉毒效果不如以前了”，我不會當場先加量。會先問上次是什麼時候、打在哪個部位、打了多少，以及那次效果是否充分。如果是在別處打的，記得多少說多少就可以。

真正的耐藥表現有些不同。在同一位置、同樣劑量、間隔也足夠的情況下，連續好幾次幾乎沒有效果。用力做表情時，和注射前差不多。這種時候，我會把耐藥也納入考慮來找原因。

也有辦法確認是不是耐藥。只在額頭一處、眉毛上方打很少的一點，看那個位置的動作會不會減少。如果只有打針位置的動作變弱，說明肉毒在起作用，就不是耐藥。如果左右都沒有變化，就懷疑是耐藥。美國研究人員整理的確認順序，也是經過這一步，最後用血液檢查確認是不是耐藥。

有人打完兩週左右照鏡子，說“這裏好像還沒到位”，想讓我再補一點。這種心情我完全理解，不過這種時候我不會馬上補打。

因爲提高耐藥風險的，正是一次大劑量和過短的間隔。有一項研究觀察了因頸部肌肉治療打肉毒後出現耐藥的人。他們打得更頻繁、量更大。在第一次注射2~3周後追加注射的情況也很多。

所以我只把劑量定在達到所需效果的程度。打得多不一定結果更好。只會增加進入身體的總量。美國FDA批準的肉毒說明書也寫明，比3個月更頻繁注射時的安全性和效果從未在臨牀中得到確認。所以下一次我會看效果能維持多久再安排。

安排下一次之前，我會先問上次的效果是否完全出來、大約維持了幾周。要連同其他部位打的肉毒一起看，才能決定這次的量和間隔。所以也會一併確認您以前打肉毒和微滴肉毒的時間和部位。

長期打微滴肉毒的人也一樣。打在皮膚裏並沒有讓耐藥變多。即使是反覆打進皮膚裏的腋下多汗治療，出現耐藥的人也只有約每200人1人。所以不管是微滴肉毒還是普通肉毒，我每次只用需要的量，再打時也會留足間隔。

總結一下：肉毒間隔3個月以上打就可以。就算覺得效果沒出夠，也不要在2~3周內急着再打。只要記住什麼時候、在哪裏、打了多少。這樣打下去，不必太擔心耐藥。如果覺得效果不如從前，在再打之前，請先告訴我您至今的注射記錄。

在Somsei診所，我會根據面部的困擾分開注射肉毒。我親自注射的肉毒有以下幾種。

• 除皺肉毒打在額頭、眉間、眼周等做表情時出現的皺紋上。
• 瘦臉肉毒讓發達的咬肌變小，使下頜線更加纖細利落。
• 唾液腺肉毒（腮腺・頜下腺）腮腺或頜下腺較大、側臉顯得寬時注射。也可以和瘦臉肉毒或顳肌肉毒一次一起打。
• 微滴肉毒打在皮膚淺層，改善毛孔、皮脂和細紋。如果手打注射有負擔，也可以用Potenza微滴肉毒來做。

瘦臉肉毒和唾液腺肉毒，一次打進去的量通常比除皺肉毒多。所以越是長期打這類肉毒的人，我越注意再次注射的間隔。

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