容量已经下移的脸，做哪种提升更有效

射频与HIFU同被归入“提升”，但实际是作用于不同层次的不同工具，起效方式也不同。

射频类。InMode采用双极射频，在轮廓线整理上有优势。热玛吉是射频的元祖机型，现行版本为FLX。Oligio、Density、Tuneface为国产射频设备，价格更易接受。Potenza与Secret属于针式射频，通过微针把热能直接送入真皮，不损伤表面而集中作用于真皮层。

HIFU类。超声刀（Ultherapy）是HIFU的元祖，也是唯一能在实时超声影像下确认SMAS位置再施打的设备，可在屏幕上看到每个人不同的SMAS实际深度，这也是价格较高的原因。Shurink Universe与LinearZ为国产HIFU。Lifthera 2采用线状方式，比点状疼痛更少。Sonocare与Doublo Gold为点状设备。

射频作用于浅层，HIFU作用于深层

面部是分层的：1) 表皮 → 2) 真皮 → 3) 皮下脂肪 → 4) SMAS → 5) 肌层。其中SMAS是支撑面部最重要的层次，也正是支持韧带所固定的那一层。

InMode、热玛吉等射频作用于 2) 真皮与 3) 皮下脂肪；而超声刀等HIFU可达更深的 4) SMAS。

如何判断自己属于哪一种

最准确的是面诊，但在家可做粗略判断。对着镜子把头低约45度，视线仍看向镜子。

• 若下颌线变圆变模糊、脸颊向两侧摊开的感觉明显，属于表层松弛型，真皮与皮下脂肪的弹性先下降。
• 若下颌线上方有成块的肉感、嘴角旁显得沉重，属于内部结构下移型，SMAS支撑变弱。

实际上两种情况同时出现更为常见：表层松弛，内部下移。与其自行断定属于某一种，不如用来判断哪一种更明显。

很多人把脸颊容量下移当作“胖了”。实际上有三种变化几乎同时发生。

• 深层内侧颊脂随重力下移
• 固定它的支持韧带变松
• SMAS本身的弹性也下降

不只是表层下垂，而是整个支撑结构同时塌陷。亚洲人的面部在这方面更脆弱：西方人颧骨较高、侧脸较窄，下垂常只发生在一个层次；而亚洲人颧部脂肪较厚，一旦表层松弛，其重量会把内部一起往下带。三十五岁前后“是不是胖了”的感觉，往往就是表层下垂的开始；若放任不管，四十岁后SMAS也会一同下移。

射频更接近熨平表层

射频把热能传递到真皮层、皮下脂肪层以及其间的纤维隔膜，立即收缩既有胶原，同时刺激新胶原生成。这就是术后即刻的紧致感与1〜3个月渐进变化同时出现的原因。

较少被提及的是打在哪里决定了大部分结果。精准施打于面部外侧，即耳前与颧骨外侧，该区域收缩会形成把面部向外后方牵引的提升矢量。反之若在前颊中央随意施打，效果甚微，还会把支撑面部的前颊容量一并消耗掉。同样是InMode，满意度差别很大的原因就在这里。这是矢量设计的问题，不是设备的问题。

但射频有明确的界限：能量到不了SMAS，在此之前大多已扩散。前述深层颊部下移的三个原因中，射频能处理的只是表层的一两项，第三项SMAS弹性下降在其作用范围之外。

HIFU更接近在内部立起支柱

HIFU的作用机制不同。它让能量穿过表皮与真皮上层，只在设定深度形成点状凝固热。通常使用1.5mm、3.0mm、4.5mm三个深度，其中4.5mm直接作用于SMAS。SMAS是提升的根基，只有该层收缩，面部才会被向上牵引。

常有人问“是不是越深越好”。并非如此。4.5mm正下方是面神经。经过验证的设备与熟练的操作者，其设计能够在不侵犯神经的前提下精准作用于SMAS，因此4.5mm是“恰好触及SMAS、又不触碰其下神经”的深度。

不过每个人SMAS的实际深度不同，偏瘦与偏丰满者不同，同一个人不同部位也不同。设备差异在此显现。超声刀价格更高，是因为它在施打时以实时超声影像确认SMAS的实际位置；其他HIFU设备则依赖基于平均值的深度设定。

• 射频用于真皮与皮下脂肪的紧致（熨平表层）：InMode、热玛吉等。
• HIFU用于SMAS层的结构性提升（立起支柱）：超声刀等。

若三个原因同时进行，可考虑射频与HIFU联合。但并非做了就一定有好结果，操作者的熟练度与矢量设计同样关键。

为何联合使用

因为两者负责不同层次，一起做往往结果更好。但即使做同样两项，先处理哪一层、矢量朝哪个方向，结果也会不同。

常见顺序是：先用HIFU作用于SMAS，把面部的基本骨架向上提起。此时不是单纯收缩SMAS，而是以面部外侧为中心，考虑向上与向后的矢量来设计方向。随后在其上用射频，以太阳穴与颧骨外侧为中心进行紧致。射频同时起到加强支持韧带周围的作用，把皮肤贴合到HIFU提起的结构之上。

需要注意的是，深层颊部不使用高强度。若贪图效果而加大强度，支撑面部的前颊容量也可能一并流失。大多数因“脸颊凹了”前来就诊的情况都源于此。这是强度与位置选择的问题，不是设备的问题。

提升中最重要的，是先看清下垂从哪一层开始。决定结果的与其说是设备名称，不如说是“瞄准哪一层、矢量朝哪个方向”的临床判断。