其他祛痘外用药刺痛时，改用壬二酸的情况

开完祛痘外用药大约两周后回来复诊的人里，有这么一类：脸颊发红、嘴角起皮，偏偏痘痘还在原地。她一边用手背蹭脸颊，一边说“这个药好像不适合我”。

这样的日子我不会让人停药，先想的是换药。痘痘是要持续治疗好几个月的病，一旦因为出现刺激就长时间什么都不涂，最后还是回到起点。

这时候我常拿出来的是壬二酸。这个成分是什么、作用在哪里，我另外写过；这里写的是真正开始涂之后会发生的变化。

维A酸类引起刺激后改用壬二酸的情况

阿达帕林、维A酸这类是祛痘治疗的基础。只是最初几周常出现干燥、起皮和刺痛，到这里大多是会过去的过程。但有些人过不了这一段。脸颊发红、只是洗个脸都刺痛的状态超过三周，我就不会硬推下去。

这时候换成壬二酸是有理由的。维A酸直接作用于角质细胞的分化，壬二酸则把作用分散到堵塞的毛孔、痤疮丙酸杆菌和炎症上。与其说强度不同，不如说皮肤承受的方式不同。壬二酸一开始也刺痛，但很少表现为发红脱皮。

还有一点：壬二酸没有光敏性。涂维A酸期间皮肤可能对日光更敏感，和行程撞在一起就很麻烦，壬二酸这方面的顾虑小得多。夏天来的人、或者户外安排多的人，这个差别相当要紧。

15% 凝胶和 20% 乳膏怎么分

有人想找回自己在海外一直用的那个剂型。可各国常用的浓度和剂型并不一样。20% 乳膏在祛痘这边用得久，15% 凝胶是按泛红和玫瑰痤疮的适应症出的剂型。韩国药店里常见的是 20% 乳膏。

浓度高的不一定更好。乳膏剂型留在脸上偏厚重，油脂多的皮肤会觉得闷；凝胶剂型轻，但在干燥的皮肤上更刺痛。我一般给额头鼻子容易出油的人推轻的剂型，给脸颊先发紧的人推乳膏。比起浓度，是这个选择决定了您能不能一直涂下去。

褐色痘印和红色痘印里，壬二酸管的是哪一种

痘痘消下去了、为痘印来的人很多。这时候我会和患者一起照镜子，先把两样分开：请用手指轻轻按一下痘印再松开。按下去颜色消失、松开又回来的，是红色痘印；按着颜色也不变的，是褐色痘印。

两种痘印留下的东西不一样。褐色痘印是炎症走过之后留在原地的黑色素；红色痘印是炎症期间扩张的血管还没缩回去，透出来的颜色。壬二酸作用于生成黑色素的酶，所以对前者有帮助，对后者够不着。

不把这一点讲清楚，长红色痘印的人涂满三个月，回来说一点用都没有。不是药没效，而是一开始就该看别的。红色痘印要交给对血管起反应的激光。

前 4 周看得到的和第 12 周才看得到的

几乎每个人都会问什么时候开始好转。壬二酸是有顺序的：前两周先来的是刺痛和干燥；大约第四周开始，新冒出来的痘痘数量减少；已经长出来的小疙瘩收拾干净，大概在第 6 到 8 周之间。

褐色痘印排在最后。表皮更新一轮需要时间，要三个月才能用照片比出来。所以第四周就放弃的人，等于没看到这个药最好的部分就结束了。

我开药的时候会先把这个顺序讲清楚。知道什么时候能看到什么，就熬得过刺痛的两周；不知道就开始，那两周里药就被丢掉了。

一边压住刺激一边加量的用法

说明书上写一天两次。可一开始就这么涂，大多数人第一周就因为刺痛停掉了。我会让人从隔天一次、只在晚上开始。这样熬过两周，加到一天一次；再过两周，才加上早上那次。

涂的顺序我也会定下来。洗完脸还带着水汽的时候涂会更刺痛，请等脸干了再涂。脸颊这类薄的部位，可以先薄薄铺一层保湿再涂在上面。有人担心这样吸收会打折，但能一直涂下去的那一边赢。

用量也常被问到。全脸一颗豌豆大小就够了。很多人像点痣一样一颗痘一点，但这个药减少下一批要冒出来的这方面的作用，比处理已经长出来的更大。容易长痘的整片区域都要薄薄推开。

不适合和壬二酸一起用的东西

现在同时用好几种成分的人很多。面诊时看护肤品清单，视黄醇、果酸和维C常常排在同一行。在这上面再加壬二酸，就分不清到底是什么让皮肤刺痛了。

所以刚开始时，我会请人只留下清洁、保湿和防晒。去角质的产品至少停两周，磨砂和刷酸棉片干脆先撤掉。如果要和维A酸类一起用，就早晚分开，而且要等壬二酸站稳之后再加。

泛红和玫瑰痤疮使用壬二酸的情况

脸颊发红、还伴着细小疙瘩的人，常以为自己长的是痘痘。可如果几乎没有黑头，而且一热起来整张脸就腾地烧红，我看的就不是痘痘，而是玫瑰痤疮。壬二酸在这一边也用得上。

只是有玫瑰痤疮的皮肤本来就敏感，刺痛感会强得多。所以这种情况我会从比隔天一次更稀疏的频率开始，并且一定同时交代先铺保湿再涂的方法。我也会说明，泛红本身淡下去需要更长时间。

壬二酸解决不了的痘痘

有些人下颌线和脖子上摸得到又硬又疼的结节，一个还没好，旁边又冒一个。这种状态只给壬二酸，会白白浪费几个月，因为外用药到不了那个深度。

这时候我会先提口服药或异维A酸。深到会留疤的炎症，时间本身就是代价；为了挑刺激小的而错过时机，后面还会剩下疤痕治疗。只因为刺激小就选药，我不这么做，理由就在这里。

停用壬二酸的标准

刺痛到什么程度算正常，这个问题常被问到。我分三种来说：涂完刺痛十分钟左右然后平复的，照常用；第二天早上还留着红的，就减少次数。出现渗液，或者连眼皮都肿起来，当天就停，并且要来复诊。

还有一个是时间标准。没有刺激、一直好好涂，满 12 周新冒出来的痘痘数量还是没变，我不会把药加强，而是换方向。把不管用的药往上加、只把刺激做大，是祛痘治疗里最常见的错误。

和医美项目并行时重新开始涂的时间点

有人做完激光或微针，第二天就把药涂回去。刚做完项目皮肤屏障是开着的，会比平时刺痛得多，而这份刺激反而可能留下色素。

我会按项目种类定好重新开始的日子：只是调理肤质的项目，大约三天；会结痂的项目，等痂全掉了再开始。这期间做保湿和防晒就够了。这几天停药，之前积累的东西并不会消失。

在韩国买回去的人要确认的事

看诊到最后，有人说想多买几支带回去。各国对这个成分的分类不同，有的地方要处方才能买，有的地方药店直接买得到。在韩国药店可以买到。

不过比起囤数量，有件事要先确认：一支涂全脸大概能用两个月。而且这个药适不适合自己的皮肤，要用满两周才知道，一开始就买好几支，不合适就全剩下了。我会说先买一支，看两周再说。

如果在孕期或备孕，请把正在服用的药一起列出来给我看。壬二酸是孕期也会考虑的外用药之一，但要看同时在用的其他药，判断会不一样。

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