スキンボトックスの耐性が深さより量と間隔から来る理由

「ボトックスを頻繁に打つと耐性がつくと聞きました」。スキンボトックスのご相談でよく聞く心配です。「皮膚に浅く入れると耐性がつきやすくないですか」と続けて聞かれる方もいます。

この質問に答えるには、スキンボトックスが皮膚のどの層に入るかを見ていただく必要があります。ホン院長はイェール大学の顔面解剖学教育課程を修了しており、今も相談室では頭蓋骨の模型を手に、骨の上に重なる層をひとつずつ指しながら説明しています。

スキンボトックスといえば、顔全体にぽつぽつと膨らみが出る様子を思い浮かべる方が多いです。韓国では浅い層に入れて、このような膨らみができる方法が一般的です。

台湾では少し深い層に入れて、膨らみができないようにする方法のほうが一般的だといいます。同じ薬を国によって違う層に入れていると、二つの疑問が出てきます。入れる深さで効果は変わるのか。繰り返し打つときの耐性まで考えると、どう入れるべきか。

ボツリヌストキシンは神経の末端からアセチルコリンという信号物質が出るのを止めます。皮膚には筋肉を動かす神経のほかにも感覚神経や自律神経が広がっていて、皮脂腺や血管、皮膚付属器の働きに関わっています。そのため皮膚の層に入れたトキシンは、皮脂の分泌や赤み、肌のきめに影響しうるのです。

ここから出てきた仮説があります。深い真皮に入れると赤みに、中間の真皮なら小じわに、浅い真皮なら毛穴と皮脂により有利ではないかという考えです。赤みは血管と神経の反応がいっしょに作り、テカリと毛穴は皮脂腺への神経の信号とつながり、小じわは皮膚の中の細かな筋肉様の構造と関係しています。悩みごとに薬が届くべき場所が少しずつ違うかもしれない、というところから出た仮説です。

まだ仮説で、確かめられた区分ではありません。皮膚層へのボトックスの研究をまとめた解析も研究数が少なく、研究ごとに施術方法や評価基準が違っていたため、著者たちはさらに研究が必要だとまとめています。

ですから何mmに入れるかから決めることはしません。赤みなのか、小じわなのか、毛穴と皮脂なのかを先にうかがい、薬がその場所にとどまるように入れます。笑ったときに深く刻まれる表情じわが悩みなら、スキンボトックスではなく筋肉に入れるボトックスで扱います。

耐性を心配される方には、実際にどのくらい起きるのかからお話しします。ボツリヌストキシンを繰り返し打つと、ごくまれに体が薬に対する中和抗体を作り、薬が効きにくくなることがあります。一般にこれを耐性と呼んでいます。

一つのボトックス製剤（onabotulinumtoxinA）を10種類の治療・美容目的に使った臨床試験33件と、3万件近い記録をまとめた2023年のメタ解析があります。検査できた5,876人のうち治療後に中和抗体ができたのは27人（0.5%）、試験終了時まで抗体が残っていたのは16人（0.3%）でした。そのうち実際に効果が落ちたと判断されたのは5人でした（Toxins 2023・PMID 37235376）。

200人に1人ほどに抗体ができ、効果が落ちたのは1,000人に1人にも届きませんでした。ただし一つの製剤の承認用臨床試験だけをまとめたもので、スキンボトックスだけを見た数字ではありません。著者の多くがメーカーの社員である点もあわせて見ておいてください。

「皮膚に浅く入れると耐性がつきやすくないですか」と聞かれたら、入れる深さのせいで耐性がつきやすくなるという根拠はないとお答えしています。

先のメタ解析でも、性別・量・間隔・注射部位のどれについても抗体との明らかな関係は見つかりませんでした。抗体ができた人があまりに少なく、調べるのが難しかったということでもあります。

2024年の文献レビューは、さまざまな製剤と適応の研究をまとめ、抗体ができるリスクを決める要因として累積量と繰り返し回数を挙げました。繰り返し打つほど中和抗体のリスクが高まると結論づけ、抗体ができる仕組みはさらに研究が必要だと書いています（Life 2024・PMID 39459517）。

ですから耐性を左右するのは深さではなく、どれだけ多くどれだけ頻繁に打つかだとお伝えしています。どの層に入れても守るべきことは同じです。

「効果が切れる前にまた打ったほうがいいですか」と聞かれる方がいます。それでも打ちすぎないよう間隔を決めています。量も悩みに合う分だけ使います。多く入れたからといって、そのぶん良くなるわけではないからです。

打って数日で効きが弱い気がすると言われても、すぐには足しません。スキンボトックスは1〜2週間かけて落ち着いていきます。その間に足すと体に入る総量が増えるだけになりかねないので、少し待ってみてくださいとお伝えしています。

受診のときに、以前打ったボトックスやスキンボトックスの時期と部位をうかがうのも同じ理由です。ほかの部位に打ったボトックスまで合わせて見て、今回の量と間隔を決めます。

次の受診では、毛穴・皮脂・赤み・きめをひとつずつ見直します。最初の相談でいちばん気になることを拡大鏡でいっしょに見て決めているので、その項目からどれだけ変わったかを確かめます。

効果を引き上げることと耐性を防ぐことは分けて考えます。効果は皮脂を減らし、真皮を作り直し、きめを整えるいくつもの方向から求め、耐性はどんな方法で入れても量と間隔を守って防ぎます。

受診の際は、以前打ったボトックスやスキンボトックスの時期と部位を教えてください。いちばん気になるのが毛穴なのか、皮脂なのか、赤みなのかもあわせてお話しいただければ大丈夫です。