ボトックスの耐性を減らす方法と、次に打つまでの間隔

ボトックスを何回か打った方が「先生、最近打ったボトックスが早く切れた気がします」と来られる日があります。鏡の前で眉をひそめてみたら眉間のしわが前回より早く戻ってきたとおっしゃって、必ずこう付け加えられます。「私、ボトックスの耐性ができたんじゃないですか」

この質問を受けると、私は二つのことを一緒にお話しします。ボトックスの耐性は実際にあります。ただ、効果が落ちたからといってすべてが耐性ではなく、本当の耐性は思っているよりずっとまれです。

そのため、私がボトックスを長く打っている方にいつもお伝えしているのは、この四つだけです。

• 次に打つまでの間隔は3か月以上効果が切れる前に前倒しで打つより、効果がどのくらい続くかを見て次の回を決めます。
• 2〜3週で追加しないボトックスの効果が足りない気がしても、効果が出きる前に足すと体に入る量が増えるだけです。
• いつ、どこに、どれだけ打ったかを覚えておく医院を変えても、これさえ教えていただければ今回の量と間隔を決められます。
• ボトックスの効果が弱ければ、まず原因を確かめる追加で打つ前に、前回と何が違ったのかを一緒に見ます。

まず、どんなボトックスを打ったのかをうかがいます。眉間や額、目尻のしわに打つボトックスは、しわを作る筋肉の中まで入れます。ボツリヌストキシンが神経から筋肉への信号を止めて筋肉を数か月休ませ、その間、眉をひそめたり笑ったりしたときに折れていたしわが伸びるわけです。

スキンボトックスは、同じ薬を筋肉まで入れずに皮膚の浅い層に少しずつ分けて入れます。筋肉はそのまま動くので表情は自然に残り、そのかわり皮脂や毛穴、小じわが整います。テカリが減って化粧が浮きにくくなったとおっしゃるのが、スキンボトックスによる変化です。

耐性の話は、筋肉ボトックスとスキンボトックスのどちらにも当てはまります。筋肉ボトックスでもスキンボトックスでも、一度にどれだけ入れるか、どのくらいの間隔で打ち直すかが耐性と関係しています。

私たちの体は、外から入ってきたたんぱく質を見分けて抗体を作ります。ボトックスもたんぱく質なので、何度も打つうちに、まれにボトックスの働きを妨げる抗体（中和抗体）ができます。この抗体ができると、ボトックスが神経の信号を止められなくなります。これがボトックスの耐性です。

このときは「ボトックスの効果が少し弱い」という程度ではなく、打っても筋肉が休みません。眉間に打って2週間たっても眉をひそめる力がそのままで、次に打っても同じです。心配される本当の耐性はこうした場合です。

「じゃあ耐性はどのくらいよくあるんですか」と続けて聞かれます。眉間や目尻のしわといった美容ボトックスまで含めた大規模臨床試験をまとめると、耐性ができた方は200人に1人ほどでした。そのうちボトックスの効果が本当になくなった方は、1,000人に1人にも届きませんでした。

首や手足の筋肉の治療のように、ボトックスを多く、長く打つ方でも、耐性ができたのは100人に2人ほどでした。額や眉間に打つ美容ボトックスは、量も回数もそれよりずっと少ないです。ですから、ネットでご覧になった数字をそのまま心配される必要はありません。

目尻のしわにボトックスを打った916人は、一人も耐性ができませんでした。そのため、一度ボトックスの効果が弱かったと言われたら、私は耐性よりもほかの理由から先に確かめます。

効果が落ちたとおっしゃる理由はいろいろあり得ますが、私が診療でよく見るのはこうした場合です。まず、効果がまだ出きっていない場合です。ボトックスは打ったその日にすぐ効くのではなく、1〜2週間かけてゆっくり効いてきます。数日で鏡を見て効果が足りないと感じられたなら、1〜2週間たってからもう一度見てください。

次は、その間に筋肉が強くなった場合です。運動をたくさんしたり、癖のようによく眉をひそめていたりすると筋肉が休みにくくなります。そういうときは力を入れてみると、顔全体で動きが少しずつ多めに残っています。打った場所や深さが前回と違った場合もあります。このときは鏡を見て力を入れてみると、一か所だけ、あるいは眉尻のように端の部分だけが動くのが見えます。

前回より入った量が少なかったり、薬を保管して溶かす過程が違ったりしたときも、ボトックスの効果が弱くなることがあります。私はこうした理由を先に一つずつ確かめて、最後に本当の耐性を考えます。

「最近打ったボトックスの効果が前ほどではないんです」と来られても、私はその場で量から増やすことはしません。前回いつ、どの部位に、どれだけ打ったか、そのとき効果が十分に出たかを先にうかがいます。ほかの医院で打った場合は、覚えている範囲でお話しいただければ大丈夫です。

本当の耐性は少し様子が違います。同じ場所に同じ量を十分な間隔をあけて打ったのに、何度も続けてほとんど効果がありません。力を入れてみると、打つ前とあまり変わらないほどです。こういうときは耐性も含めて原因を探します。

耐性かどうかを確かめる方法もあります。額の一か所、眉の上にだけごく少量打ってみて、その場所の動きが減るかを見るものです。打った場所だけ動きが弱くなれば、ボトックスは効いているということなので耐性ではありません。左右がそのまま変わらなければ、耐性を疑います。米国の研究者がまとめた確認の順番も、この方法を経て、最後に血液検査で耐性かどうかを確かめます。

打って2週間ほどで鏡を見て「ここがまだ足りない気がします」と、少し足してほしいと言われる方がいます。そのお気持ちは十分わかるのですが、こういうとき私はすぐには足しません。

耐性のリスクを高めるのが、まさに一度に多くの量と短い間隔だからです。首の筋肉の治療でボトックスを打っていて耐性ができた方を調べた研究があります。この方たちはより頻繁に、より多く打っていました。最初の注射の2〜3週後に追加注射を受けた例も多くありました。

そのため、私は量を必要な効果が出る分だけにします。多く入れたからといって結果がいつも良くなるわけではありません。体に入る総量が増えるだけです。米国FDAが承認したボトックスの説明書にも、3か月より短い間隔で打つ場合の安全性と効果は臨床で確かめられたことがないと書かれています。そこで次の回は、効果がどのくらい続くかを見て決めます。

次の回を決める前に、前回の効果がすべて出たか、何週間ほど続いたかを先にうかがいます。ほかの部位に打ったボトックスまで一緒に見ないと、今回の量と間隔は決められません。そのため、以前に打ったボトックスとスキンボトックスの時期と部位もあわせて確認します。

スキンボトックスを続けて打っている方も同じです。皮膚に打ったからといって、耐性が多くできたわけではありませんでした。皮膚の中に繰り返し打つわきの汗の治療でも、耐性ができた方は200人に1人ほどでした。そのためスキンボトックスでも通常のボトックスでも、一度に入れる量は必要な分だけにして、次に打つまでの間隔を十分にあけるようにしています。

まとめるとこうです。ボトックスは3か月以上の間隔をあけて打てば大丈夫です。ボトックスの効果が足りない気がしても、2〜3週で急いで追加しないでください。いつ、どこに、どれだけ打ったかだけ覚えておいてください。そうして打っていただければ、耐性をそれほど心配されなくて大丈夫です。効果が以前ほどでないと感じられたら、追加で打つ前に、これまで打った記録からお聞かせください。

ソムセイ医院では、お顔のお悩みに合わせてボトックスを分けて打っています。私が自分で打っているボトックスは次のとおりです。

• シワボトックス額や眉間、目尻のように、表情を作るときにできるしわに打ちます。
• エラボトックス発達したエラの筋肉を小さくして、フェイスラインをすっきり整えます。
• 唾液腺ボトックス（耳下腺・顎下腺）耳下腺や顎下腺が大きくて横顔が広く見えるときに打ちます。エラボトックスや側頭筋ボトックスと一度に一緒に受けることもできます。
• スキンボトックス皮膚の浅いところに打って、毛穴や皮脂、小じわを整えます。手打ちの注射が負担な方は、ポテンツァのスキンボトックスで受けられます。

エラボトックスや唾液腺ボトックスは、シワボトックスより一度に入る量が多めです。そのため、これらのボトックスを続けて打っている方ほど、次に打つまでの間隔に気を配っています。

• Jankovic J, Carruthers J, Naumann M, et al. Neutralizing Antibody Formation with OnabotulinumtoxinA (BOTOX®) Treatment from Global Registration Studies across Multiple Indications: A Meta-Analysis. Toxins (Basel). 2023;15(5):342. PMID 37235376
• Rahman E, Alhitmi HK, Mosahebi A. Immunogenicity to Botulinum Toxin Type A: A Systematic Review With Meta-Analysis Across Therapeutic Indications. Aesthet Surg J. 2022;42(1):106-120. PMID 33528495
• U.S. Food and Drug Administration. BOTOX Cosmetic (onabotulinumtoxinA) Prescribing Information, revised 10/2024. FDA
• Bellows S, Jankovic J. Immunogenicity Associated with Botulinum Toxin Treatment. Toxins (Basel). 2019;11(9):491. PMID 31454941
• Srinoulprasert Y, Sirisuthivoranunt S, Sripatumtong C, et al. A Pilot Study of Differences in Antibody Responses of Intradermal and Intramuscular Injections of Botulinum Toxin Type A. Dermatol Ther (Heidelb). 2025;15(11):3347-3360. PMID 40911274
• Greene P, Fahn S, Diamond B. Development of resistance to botulinum toxin type A in patients with torticollis. Mov Disord. 1994;9(2):213-217. PMID 8196686