脂肪溶解注射の痛みが人によって違う理由

あご下の脂肪溶解注射を受けられた方が「前回よりはるかに痛かった」とおっしゃることがあります。同じ場所に同じやり方で入れてもそうです。製品を変えたらもっと痛かったという方も、変えたら楽になったという方もいらっしゃいます。

この差を薬の強さ一つで説明するのは難しいです。成分が組織の中でどう働くのか、そしてその組織が以前に何を経験してきたのかを、あわせて見る必要があります。

デオキシコール酸が脂肪を減らす仕組み

デオキシコール酸はもともと私たちの体にある胆汁酸の一つです。脂肪層に注入されると洗剤に近い働きをして、脂肪細胞の膜を物理的に壊します。細胞が壊れるとその場所に炎症反応が続き、マクロファージが集まって残った脂肪を片づけながら体積が減ります。

この過程は見た目より組織の反応が大きいです。脂肪細胞だけを選んで働くわけではなく周りの組織にも刺激がいくので、施術直後にほてりとむくみ、押したときの痛みが一緒に出ることが多いです。あご下のように皮膚が薄く神経が通る場所では、さらにはっきり出ます。

この成分を使った製剤を扱った総説にも同じ順序が書かれています（Plast Reconstr Surg Glob Open 2022, PMID 37073386）。注入すると脂肪細胞の膜が壊れ、局所の炎症が起き、マクロファージと線維芽細胞が集まります。28日ほど経つと炎症はほとんど収まりますが、線維性中隔が厚くなり脂肪小葉が萎縮した状態が組織に残ります。

むくみと痛みは副作用というより、働く過程についてくる反応に近いという意味です。ですから私は施術の前にこの点を先にお伝えします。

コール酸系のほうが痛くないと言われる理由

最近使われるコール酸を基にした製剤は、組織への刺激を抑える方向で設計されています。コール酸も胆汁酸ですが、細胞膜を直接壊す性質は相対的に弱いです。

診察室で聞こえる言い方も少し違います。「むくみはあるけれどほてる感じは少ない」「入れているときの刺激感が弱い」とおっしゃいます。薬が弱いからというより、組織で起きる炎症と細胞膜の損傷の強さがより穏やかだからだと見ています。

回復も比較的楽なほうで、強いむくみや硬いしこりができる頻度が低いという印象を受けます。ただ、二つの成分を正面から比べた長期のデータが十分に積み上がった段階ではないので、どちらがより良いと断定してお伝えすることはしません。

何度も打った場所でかえって痛い場合

面白いのは、デオキシコール酸を何度も受けてこられた方の一部が、コール酸系でかえって痛みを強く感じられるという点です。前の説明と食い違って見えますが、組織の状態を置いて見ると説明がつきます。

繰り返された炎症は脂肪層に細かい線維化を残します。言い換えると、脂肪層が前より少し硬くこわばった状態です。正常な脂肪は柔らかく薬が広がる余地がありますが、硬くなった組織は広がる余地が減るので、同じ量を入れても内側の圧が速く上がります。

ですからこうした方は「ひりひりする」より「中でぱんぱんに張って破れそうだ」「重く疼く」と表現されます。薬の毒性ではなく組織の物理的な状態が痛みを大きくした場合です。

神経が過敏になっていることもあわせて見ます。強い炎症を何度も経験した組織では末梢神経が敏感になり、普段なら耐えられる刺激もより痛く感じられることがあります。以前の施術で痛かった記憶のために緊張が上がっている場合も少なくありません。

ソムセイ医院が計画を立てるときに確認すること

ですから私は製品の名前から決めません。以前にどの系統を何回受けられたか、そのときの回復はどうだったか、今触ってどのくらい硬いかを先に見ます。

硬くなった場所なら一度に入れる量を減らし、間隔を広げます。痛みに敏感になった方には範囲を分けて二回に分けて進めることもあります。同じ結果を見るとしても、回復が楽なほうが次の回につなげやすいです。

初めて受けられる方には、むくみとだるさがある程度ついてくる過程だという点を先にお伝えし、大事な予定が近ければその日は見送ります。

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