爲什麼痘痘偏偏在鼻子上反覆出現

常有人是自己把鼻子上的東西擠過之後才來的。來的時候比擠之前更紅更硬，問怎麼反而變大了。說是幾天前的晚上在鏡子前只碰了一個。

鼻子是手特別容易去的地方。一眼就看得到，指尖也摸得着。可是同樣的力氣，在面頰上能過去，在鼻子上卻會留下印子。

痘痘在鼻子上反覆出現的結構性原因

臉上每個位置的毛孔密度並不一樣。中間最高，越往外越低。鼻子和額頭屬於高的一側，面頰和下頜線屬於低的一側。

毛孔密的地方，皮脂出來的通道也就多。通道多，意味着可能堵住的地方也多。不是因爲沒有特別護理鼻子才長，那個位置本來就是這樣。

1994年的一項研究用氰基丙烯酸酯法數了額頭、面頰、下巴和鼻子的毛孔數量，確認了中間高、越往外越低的分佈（Br J Dermatol 1994・PMID 7857840）。不過毛孔數量和皮脂分泌量之間並不成正比。毛孔多的地方，並不等於出油更多。

面診時講到這裏，很多人說一直以爲是自己洗臉洗得不夠。反倒是洗得太用力、洗到更差了才來的情況更常見。

能擠的和該留着的怎麼分

鼻子上摸得到的東西不能一概而論。診室裏先看表面有沒有開口。像黑點一樣入口開着的，說明裏面的東西有地方出來。

反過來，又紅又硬、表面卻看不到任何洞口的，是還沒有出口的狀態。硬擠的話，裏面的東西不會出來，而是往旁邊和下面擴散。炎症範圍變大，愈合時留下的印子也更大。

在家用指尖分辨這兩種很難。我會說：按下去疼的不要碰。疼說明炎症已經到周圍組織了。

壓出之後紅爲什麼會留幾天

有人在醫院做完壓出，看到那個位置紅了幾天，嚇得打電話來。壓出在清掉堵塞的同時，也在那個位置留下了刺激。紅就是對這個刺激的反應。

壓出後的紅是患者最在意的地方之一，也有研究在想辦法減輕它，比如用595nm染料激光作爲粉刺壓出後紅斑的輔助治療（J Cosmet Dermatol 2024・PMID 38192163）。我自己在做壓出時，當天決定取幾個。一次取得多，看起來乾淨，紅卻會留得久。

如果近期有重要安排，我會讓人減少數量或者把日子往後推。挑一個沒有安排的星期來，那時候可以從容地清理。

鼻子上的痘痘容易留疤的條件

鼻子皮膚厚、皮脂腺多。厚聽起來像是好事，可是在疤痕上正相反。炎症容易扎得深，愈合時可能留下凹陷。

• 反覆擠按下去會疼的那種
• 同一個位置連着好幾個月長同樣的東西
• 炎症還沒消就用化妝蓋上去
• 臉上其他位置已經有凹疤

上面四條裏佔了兩條以上的，我會先把炎症降下來，而不是先壓出。比起今天看起來乾淨，幾個月後不留凹陷更重要。

在家能做的和不做更好的

問來看鼻子痘痘的人已經在用什麼，鼻貼和磨砂經常被提到。兩者都只是把已經冒到表面的揭下來，裏面堵着的還在原處。反而表面被磨掉，開始用外用藥時更刺痛。

增加洗臉次數也沒有幫助。把油洗掉，它就照樣再出來。一天兩次就夠，比次數更要緊的是晚上的外用藥不要漏。

外用藥與其只點在鼻子一處，不如把鼻子和它周圍一起薄薄覆蓋。因爲減少下一次會長的，比處理現在長的作用更大。

診室裏看鼻子痘痘的順序

不會只看鼻子就定。會把額頭和下頜線一起看。只長在鼻子上，就當作那個位置的結構問題；額頭和下頜線也一起長，就當作全臉痘痘的一部分來看。這兩種開始用的藥不一樣。

也會分主要看到的是黑頭，還是又紅又疼的那種。偏黑頭的，從化開堵塞的藥開始；偏紅疼的，從降炎症的藥開始。

然後會問從什麼時候開始這樣。好幾年都是同一個狀態，是定護理方向的問題；最近幾個月突然加重，就要找改變了什麼。化妝品、藥、作息時間裏，通常有一樣變了。

不建議對鼻子痘痘做項目的情況

有些時候我不會先提激光或者項目。就是當下有好幾個又紅又疼的正冒出來的時候。在活動性炎症上面再疊項目，印子會留得更久。

這種日子先用外用藥，必要時加口服藥，把炎症降下來。之後再看留下的印子和凹陷，來定項目。順序反過來，項目就要做兩次。

反過來說，炎症已經完全消了、只剩印子的人，卻一直只給痘痘的藥也不對。剩下的是色素還是凹陷，接下來走的路不一樣。

常見問題